Введение. Одним из наиболее перспективных малоинвазивных методов профилактики рецидива рубцовой деформации шейки мочевого пузыря (РДШМП) является баллонная дилатация рубцово-деформированной шейки мочевого пузыря под трансректальным ультразвуковым контролем с использованием уретрального катетера с УЗ-индуцируемым лекарственным покрытием с метилпреднизолоном.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности программной баллонной дилатации с использованием уретрального катетера с УЗ-индуцируемым лекарственным покрытием с метилпреднизолоном для профилактики рецидива РДШМП после эндоскопических операций на предстательной железе.
Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с рецидивом РДШМП, которые были внесены в протокол программной баллонной дилатации ШМП. Рецидив РДШМП подтверждался в каждом случае по результатам фиброуретроскопии на амбулаторном этапе, после чего пациент включался в протокол баллонной дилатации РДШМП. Инцизия шейки мочевого пузыря всем пациентам выполнялась с использованием тулиевого волоконного лазера Fiber laser U3 (ИРЭ-Полюс), режим работы – 1 Дж, 30 Гц, 30 Вт либо с использованием биполярной энергии электродом PlasmaNeedle (Олимпус). Программная баллонная дилатация выполнялась через три недели после повторной инцизии ШМП. Перед каждым сеансом баллонной дилатации у всех пациентов оценивались следующие параметры: сумма баллов по шкале суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (International Prostate Symptom Score, IPSS) и качества жизни (QoL), Qmax и ООМ.
Результаты. Стабилизация рубца на уродинамически приемлемом уровне (Qmax выше 12 мл/с и QoL – менее 3) отмечалась у 73,3% (n=22) пациентов при медиане наблюдения 10 месяцев. Для эффективного лечения потребовалось шесть сеансов баллонной дилатации по медиане. Четыре из восьми пациентов с рецидивом РДШМП отказались от дальнейшего участия в исследовании, в то время как оставшимся четырем была повторно выполнена инцизия ШМП с последующим включением в программу баллонной дилатации, которая оказалась успешной, тем самым увеличив первичную эффективность до 86,7%. На основании проведенного анализа выживаемости Каплана-Мейера было установлено, что, чем больше времени прошло от начала выполнения сеансов баллонной дилатации, тем меньше шанс наличия рецидива РДШМП. В отношении безопасности ни у одного пациента не было зафиксировано осложнений, связанных с выполнением программной баллонной дилатации.
Заключение. Программная баллонная дилатация с использованием уретрального катетера с УЗ-индуцируемым лекарственным покрытием с метилпреднизолоном является эффективной и безопасной методикой, которая может быть предложена пациентам для профилактики рецидива РДШМП.

Цель исследования: провести оценку экспрессии профибротических маркеров TGF-β1, ММР-9 и FGFR в эпителии проксимальных почечных канальцев у пациентов с мочекаменной болезнью в зависимости от состава конкремента, а также от степени снижения скорости клубочковой фильтрации.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование 17 пациентов с мочекаменной болезнью, для оценки почечной функции использовали определение скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта, согласно результатам которой все пациенты были разделены на три группы в зависимости от стадии ХБП. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) выполнялась по стандартной методике при помощи лазерного воздействия. Физико-химический состав конкремента определялся при поляризационной микроскопии. Всем пациентам проведено морфологическое и морфометрическое исследование нефробиоптатов, полученных при создании пункционного хода в ходе выполнения ПНЛТ пациентам с нефролитиазом. Иммуногистохимическое исследование было проведено с использованием антител к профибротическим медиаторам Anti-TGF beta 1 antibody (1:500, Abcam, UK), Аnti-MMP-9 antibody (1:500, Abcam, UK), Anti-FGFR-1 1:50, Abcam, UK).
Результаты. Анализ результатов морфологического исследования выявил корреляционную взаимосвязь только между морфологическими проявлениями прогрессирования ХПН и экспрессией профибротического маркера TGF-β.
Заключение. Возрастание экспрессии TGF-β сопровождается более выраженными атрофическими изменениями эпителия проксимальных почечных канальцев, что свидетельствует о запуске механизмов тубулоинтерстициального фиброза и о роли данного маркера в прогрессировании хронической болезни почек у пациентов с мочекаменной болезнью.

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака почки на начальных стадиях (Т1а) является резекция почки в различных вариантах, однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, зачастую ввиду тяжелого соматического статуса. Альтернативой оперативному лечению таких больных служат аблативные технологии, в частности чрескожная криоаблация (ЧКА).
Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность чрескожной криоаблации опухоли (сТ1а) почки под ультразвуковой навигацией и контролем компьютерной томографии, а также общую, безрецидивную и канцерспецифическую выживаемость.
Материалы и методы. После получения одобрения локального этического комитета (ЛЭК) на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ЧКА рака почки была выполнена 59 больным. В период с 2015 по 2017 г. ЧКА рака почки под УЗ навигацией была проведена 27 пациентам. Средний возраст больных – 66 лет (48–83), средний размер опухоли – 29 мм (14–36). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (5–10). В период с 2018 по 2022 г. ЧКА опухоли почки была проведена 32 больным. Средний возраст – 68 лет (46–89). Средний размер опухоли – 24 мм (8–38). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (4–12).
В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком с размером образования до 4 см.
Результаты. Под ультразвуковой (УЗ) визуализацией в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, в связи с чем двум пациентам была выполнена повторная ЧКА рака почки, остальным – лапароскопическая резекция почки. ОВ через шесть лет составила 96%, БВ – 85% и КСВ – 100%. Под контролем компьютерной томографии (под КТ навигацией) в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, что послужило причиной у двух пациентов выполнить повторную ЧКА, а остальным – лапароскопическую резекцию почки. У одного пациента было отмечено одно интраоперационное кровотечение при проведении криоигл, в связи с чем операция была остановлена. Кровотечение было купировано консервативным способом. Общая выживаемость (ОВ) за три года составила 97%, безрецидивная выживаемость (БВ) – 88%, канцерспецифическая выживаемость (КСВ) – 100%.
Заключение. Проведение ЧКА рака под УЗ и КТ визуализацией показали сопоставимую эффективность в лечении рака почки, однако для снижения дозовой лучевой нагрузки разумно применять комбинацию методов визуализации.

Обзор посвящен оценке состояния проблемы инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря вирусной этиологии, их патогенеза, дифференциальной диагностики, особенностям лечения. Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что проблема хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) вирусной этиологии широко представлена в печати и в поисковых базах данных. Подобное внимание обусловлено трудностями диагностики, дифференциальной диагностики, отсутствием стандартов лечения, а также рецидивирующим течением процесса. В большинстве случаев с учетом клинической картины рецидива инфекции мочевыводящих путей, даже при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии, назначают антибактериальную терапию (АБ), которая при наличии вирусного поражения мочевого пузыря не только не приводит к улучшению состояния пациента, а в ряде случаев только усугубляет клиническую симптоматику.
Цель. Выявление особенностей течения хронического рецидивирующего цистита вирусной этиологии, определение дифференциально-диагностических критериев развития инфекционного процесса, обусловленного различными вирусными агентами, с учетом их патогенных свойств.

Трансректальная биопсия предстательной железы (ТРБП) остается стандартным методом диагностики рака простаты, однако она связана с высоким риском инфекционных осложнений. В последние годы фосфомицин привлекает внимание как альтернатива фторхинолонам для антибиотикопрофилактики из-за растущей резистентности патогенов к фторхинолонам, его хорошего профиля безопасности и удобства применения. Настоящий обзор освещает данные нескольких исследований, посвященных эффективности фосфомицина в этом контексте. Фосфомицин демонстрирует значительные преимущества как средство для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов после ТРБП, особенно в условиях увеличивающейся резистентности к фторхинолонам. Его эффективность, безопасность и удобство использования делают его перспективным выбором и надежной альтернативой в условиях растущей антибиотикорезистентности. Комбинированные режимы с фторхинолонами могут быть предпочтительны для групп высокого риска.

Стриктура мочеточника является распространенной урологической проблемой и отличается высокой частотой рецидивирования. На эффективность лечения пациентов влияет не только причина возникновения стриктуры, ее протяженность, методика выполняемого оперативного вмешательства (открытое, эндоскопическое, лапароскопическое, работ-ассистированное), но и способ и продолжительность дренирования мочеточника в послеоперационном периоде. Классическое дренирование мочевыводящих путей с помощью одного внутреннего стента не обеспечивает оптимального просвета мочеточника в месте оперативного вмешательства, а специальные эндоуретеропиелотомические стенты (стенты с расширением) могут привести к ишемии в зоне хирургического интереса и препятствовать адекватной уродинамике. Установка двух внутренних стентов ипсилатерально (тандемное стентирование мочеточника) позволяет достичь адекватного пассажа мочи, благодаря так называемому полезному пространству между стентами и естественным просветом мочеточника, низкую вероятность ишемии, обусловленную отсутствием циркулярного давления на область операции, и достаточный диаметр для поддержания внутреннего просвета мочеточника. В данной работе мы анализиурем публикации, посвященные тандемному стентированию мочеточника, и приводим собственные результаты.
Тандемное стентирование мочевыводящих путей является эффективным и безопасным методом и в перспективе может расширить возможности малоинвазивного лечения пациентов со стриктурами мочеточника.

Введение. Силденафила цитрат («Виагра») широко используется для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Однако его прием ассоциирован с частыми побочными эффектами в виде головной боли и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. «Вилдегра» представляет собой силденафил, заключенный в оболочку из гипромеллозы, обеспечивающей замедленное высвобождение вещества и большую длительность эффекта (время действия «Вилдегры» – до 13 ч, «Виагры» – до 4 ч). Это может позволить снизить частоту подобных эффектов.
Цель исследования: доказать, что эффективность терапии препаратом «Вилдегра» 50 мг не хуже терапии препаратом «Виагра» 50 мг, при лучшей переносимости и большей безопасности препарата «Вилдегра».
Материалы и методы. Проведено тройное перекрестное рандомизированное открытое плацебо-контролируемое клиническое исследование в соответствии с Протоколом и всеми этическими принципами. Пациенты: мужчины в возрасте 19–60 лет с установленным диагнозом ЭД. Пациенты проходили лечение в виде монотерапии: четыре недели приема «Вилдегры», далее неделя «отмывочного» периода, четыре недели плацебо, снова неделя «отмывочного» периода, затем четыре недели приема «Виагры». В контрольной группе последовательность препаратов была иной: «Виагра» – плацебо – «Вилдегра».
Результаты. «Вилдегра» увеличивала сексуальную активность в 1,6 раза сильнее, чем «Виагра», и в 2,4 раза сильнее плацебо. При этом изменение балла по МИЭФ-5 достоверно не отличалось: для «Вилдегры» и «Виагры» исходное значение было 14±3,8 и 13,9±3,5 соответственно, а после одного месяца терапии – 20,9±3 и 20±3,4, p=0,678. Частота побочных эффектов «Вилдегры» была в 1,6 раза ниже по сравнению с «Виагрой», по окончании курса терапии не отмечено негативного влияния на лабораторные и инструментальные показатели.
Заключение. «Вилдегра» не уступает «Виагре» в эффективности и лучше переносится пациентами, что повлияло на большую частоту применения «Вилдегры» при использовании «по требованию».

В данной части обзора проанализированы публикации, посвященные результатам изучения диагностических возможностей флуоресцентной спектроскопии, конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии у урологических больных.

В статье представлено клиническое наблюдение из практики – поражение крайней плоти полового члена склеротическим лихеном, приводящее к фимозу. Для решения проблемы авторы выполнили циркумцизио, провели гистологическое исследование операционного материала с последующим определением дальнейшей тактики ведения пациента.

Охрана мужского здоровья как концепция на сегодняшний день в большинстве стран только начинает формироваться, однако убеждение о необходимости развития данного направления все чаще обсуждается ведущими представителями медицинского сообщества. Интерес к вопросам охраны мужского здоровья и гендерным подходам в оценке здоровья в системе здравоохранения существенно возрос в первую очередь в связи с более высоким уровнем смертности мужского населения, а также меньшей ожидаемой продолжительностью жизни при рождении (ОПЖ). По сравнению с женщинами мужчины более уязвимы ко многим заболеваниям, влияющим на качество и продолжительность жизни, но они плохо мотивированы в отношении сохранения здоровья, редко обращаются к врачам с целью профилактики. Уже сегодня сделано много важных шагов в данном направлении: по всему миру создаются пилотные проекты, развиваются междисциплинарные площадки, ведется подготовка специалистов и изменяется законодательное регулирование. Совместная работа врачей на местах, а также развитие национальных программ поможет преодолеть гендерный разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами путем продвижения целостного и упорядоченного подхода к мужскому здоровью.

Данный обзор посвящен особенностям диагностики и лечения симптомных инфекций мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин.
С использованием данных современных исследований и самых актуальных клинических рекомендаций проведен анализ изменений резистентности возбудителей инфекций мочевыводящих путей при циститах и пиелонефритах у женщин.
Рассмотрены актуальные принципы подбора и правила проведения антибиотикотерапии у беременных и небеременных пациенток при симптомных инфекциях мочевыводящих путей.

Введение. Считается, что простатит является самым часто встречающимся заболеванием у мужчин. Широкий арсенал лекарственных препаратов, используемый в лечении больных хроническим простатитом (ХП), далеко не всегда приводит к желаемому результату. Поскольку роли свободных радикалов в патогенезе хронического воспаления стали уделять большое внимание, то применение антиоксидантной терапии при ХП является весьма перспективным.
Цель. Оценка эффективности биологически активной добавки (БАД) «Кверцепрост» в комплексном лечении пациентов с ХП II и IIIA категории.
Материалы и методы. В исследование вошли 120 пациентов, средний возраст которых составил 35,6 года, с верифицированным диагнозом «хронический простатит II, IIIA категории». Были сформированы две клинические группы пациентов с хроническим бактериальным (ХБП) и хроническим абактериальным (ХАП) простатитом (по 30 мужчин в каждой группе) и две контрольные группы пациентов с аналогичным диагнозом (также по 30 человек в каждой). Стандартная терапия ХП у пациентов клинических групп была дополнена приемом БАД «Кверцепрост» по две капсулы в день во время еды в течение одного месяца. Пациенты контрольных групп получали только стандартную терапию в зависимости от формы ХП. Результаты оценивали через один и три месяца от начала терапии. В ходе исследования проводили сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентов, заполнение анкет I-PSS (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы, симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП)), МИЭФ-15 (Международный индекс эректильной функции), шкалы симптомов NIH-CPSI, клинические и биохимические лабораторные исследования крови и мочи, определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови, микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Всем пациентам выполнены урофлоуметрия, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, трансректальное УЗИ простаты.
Результаты исследования. В результате включения в комбинированную терапию ХП (II и IIIA категории) антиоксидантного комплекса «Кверцепрост» у мужчин клинических групп отмечена положительная динамика суммарного балла выраженности болевого синдрома и оценки пациентом своего состояния по шкале симптомов ХП NIH-CPSI. На фоне использования БАД «Кверцепрост» суммарный балл по шкале IPSS статистически значимо снизился и находился на границе значений, соответствующих легкой симптоматике и незначительным нарушениям, при этом положительная динамика сохранялась и через три месяца от начала терапии. Свидетельством купирования воспалительного процесса было достоверное уменьшение количества лейкоцитов в анализе секрета простаты на фоне применения антиоксидантов. Также в группах пациентов с антиоксидантным сопровождением в составе комплексной терапии отмечено улучшение эректильной функции пациентов по шкале МИЭФ-15 и увеличение скорости потока мочи по результатам урофлоуметрии.
Выводы. Включение антиоксидантов БАД «Кверцепрост» в комплексную терапию ХП (II и
IIIA категории) не только сопровождается статистически значимым уменьшением или полным исчезновением симптомов, но и позволяет добиться стабильно положительного результата.

Цель исследования. Анализ собственных результатов 3-летнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.
Материалы и методы. Трансплантация почек от живого донора выполнена 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Все пациенты были реципиентами первого трансплантата. Все пациенты принимали такролимус. После индукционной иммуносупрессии применялась 3-компонентная поддерживающая иммуносупрессивная терапия по схеме: ингибиторы кальциневрина (такролимус), антипролиферативный препарат – микофенолат мофетил – (Cellcept) и глюкокортикоиды (преднизолон). У 16,3% пациентов наблюдалось нефротоксическое действие такролимуса, им был назначен ингибитор М-ТОР (еверолимус).
В рамках обследования пациентов определялись: индекс массы тела (ИМТ), креатинин в сыворотке крови до и после трансплантации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), панель реактивных антител, донор-специфические антитела. Определение реактивных антител выполнено с помощью наборов для скрининга Gen-Probe-Lifecodes и Luminex-200 (Luminex Corporation, Остин, Техас, США). Выявление донор-специфических антител у реципиента – DSA-тест – проводилось по реакции cross-match. Для статистической обработки использован статистический пакет Statistica 16.0, Excel 2016.
Результаты. Средний возраст реципиентов составил 33,61±7,89 года. Длительность гемодиализа – 23,49±14,23 мес, в 12,2% случаев трансплантация проведена без предварительного гемодиализа. Средняя интенсивность флуоресценции HLA I и II класса составила 249,96±200,57 и 251,48±282,44 соответственно. Соответствие HLA составило 41,16±16,68. Донор-специфические антитела отсутствовали. Средний возраст доноров – 49,39±7,97 года, доноры с I степенью генетического родства составили 71,4%. После первых суток концентрация креатинина в сравнении с величиной на момент поступления снизилась на 53,6% (р=0,093). Спустя трое и семеро суток разница с исходным уровнем креатинина составила 72,8% (р=0,027) и 75,7% (р=0,022). В 53,1% случаев соответствие HLA составило 50,0%. Панель реактивных антител была негативна в 2,0% случаев. Смертельных случаев не было. Осложнение в виде острого клеточного и гуморального отторжения развилось у одного (2,0%) пациента. После трансплантации отторжение наблюдалось у пяти (10,2%) реципиентов.
Заключение. Анализ собственного клинического материала указывает на удовлетворительные результаты трансплантации почек в Республиканском лечебно-диагностическом центре, что свидетельствует о необходимости продолжения проведения трансплантации с анализом подклассов HLA.

Цель исследования. Улучшить результаты органосохраняющего лечения больных с тяжелым течением гнойного пиелонефрита путем сочетанного применения ретроперитонеоскопической санации и внутриартериальной перфузии лекарственных средств.
Материалы и методы. В основу исследования, выполненного в 2016–2024 гг., положены ретроспективный и проспективный анализ хирургического лечения 103 больных с диагнозом «острый гнойный пиелонефрит». В группу сравнения вошли 56 больных, прооперированных классическими хирургическими методами (люмботомия, нефростомия, декапсуляция). Основная группа представлена 47 больными, оперированными с применением гибридной хирургической методики (патент № 2620756, 2017 г.). Всем больным проводилось стандартное общеклиническое и лабораторное обследование, исследование маркеров острого воспаления и эндотелиальной дисфункции, морфологические (стандартные и электронно-микроскопические) исследования операционного материала. В группе сравнения проводили МСКТ (мультиспиральная компъютерная томография) с контрастом, в основной группе тактику лечения определяли на основе результатов КТ – перфузии почек, опираясь на разработанные критерии тяжести поражения почечной паренхимы (патент №2823858, 2024 г.). Проведен анализ функционального состояния почек в позднем периоде наблюдения 12 и 60 мес.
Результаты. Разработаны показания к консервативному ведению, органосохраняющему и органоуносящему лечению на основании критериев тяжести поражения почечной паренхимы и патологического процесса по результатам КТ-перфузии почек. При сравнительном анализе результатов оперативного вмешательства установлено снижение числа нефрэктомий с 12,5%
в группе сравнения до 4,3% в основной группе с проведением органосохраняющего лечения. Летальных исходов в основной группе не зарегистрировано, в группе сравнения – в 3,6% случаев.
При анализе функционального состояния почек через 12 мес. определяется более низкий показатель признаков нефроангиосклероза в основной группе (15,8%) по сравнению с группой с применением классических хирургических подходов (18,4%). Через 60 мес. наблюдения в основной группе данный показатель увеличился до 23,5%, а в группе сравнения – до 72,6%.
Выводы. КТ-перфузия является ценным методом объективной оценки кровотока в почке у больных с острым гнойным пиелонефритом. Предложенный метод диагностики обеспечивает объективную оценку как функционального, так и морфологического состояния почек, что помогает выбрать наиболее рациональную лечебную стратегию лечения. Гибридный метод в сочетании с малоинвазивной, но эффективной санацией гнойных очагов почки и внутрисосудистым введением алпростадила позволяет расширить показания к органосохраняющему лечению и позволяет предотвратить развитие нефроангиосклероза в отдаленном периоде.

Цель исследования заключается в разработке системы компьютерной диагностики (computer-aided diagnosis, CAD) с целью минимизации риска человеческих ошибок при градации по системе PI-RADS, что способствует улучшению процесса принятия врачебных решений.
Материалы и методы. Ретроспективное многоцентровое исследование включило 136 пациентов, из которых 108 составили больные раком предстательной железы (РПЖ) (оценка PI-RADS 4–5)
и 28 случаев – пациенты с доброкачественными заболеваниями предстательной железы (оценка PI-RADS 1–2). Для анализа изображений была применена архитектура 3D U-Net, обрабатывающая T2-взвешенные изображения (T2W), диффузионно-взвешенные изображения (DWI) и изображения с динамическим контрастированием (DCE). Статистический анализ проводили с использованием библиотек Python для оценки диагностической эффективности, включая чувствительность, специфичность, коэффициенты сходства Dice и площадь под кривой характеристик работы приемника (AUC).
Результаты. Система DL-CAD достигла средней точности 78%, чувствительности 60% и специфичности 84% для выявления очагов поражений в простате. Коэффициент сходства Dice для сегментации предстательной железы составил 0,71, а AUC – 81,16%. Система продемонстрировала высокую специфичность в снижении ложноположительных результатов, что после оптимизации системы сможет минимизировать ненужные биопсии и «избыточное» лечение.
Заключение. Система DL-CAD демонстрирует потенциал в поддержке процесса принятия клинических решений для пациентов с клинически значимым РПЖ за счет повышения точности диагностики, особенно в минимизации вариабельности при интерпретации результатов несколькими рентгенологами (межэкспертная вариабельность). Несмотря на высокую специфичность, требуются дополнительные исследования для улучшения чувствительности и точности сегментации, что может быть достигнуто за счет использования более крупных массивов данных и передовых методов DL. Дальнейшая многоцентровая валидация необходима для более активной интеграции данной системы в клиническую практику.

Введение. Оценке сексуальной функции мужчин с раком предстательной железы придается важное значение, так как методы лечения рака простаты способны повреждать сексуальную функцию, причем опросники сексуальной функции у мужчин определяют ее состояние на протяжении последнего месяца перед началом лечения. В то же время, половая жизнь мужчины, у которого развился рак простаты, до настоящего времени остается не исследованной. В настоящей статье представлен опыт оценки половой конституции мужчин с впервые диагностированным раком предстательной железы.
Цель. Определение сексуальности мужчин от ее первых проявлений до момента диагностики рака простаты, т.е. на протяжении всего периода половой активности, а также определение связи сексуальности с уровнем тестостерона крови на момент диагностики рака простаты.
Материалы и методы. В исследование включены 87 пациентов в возрасте 47–75 лет с диагнозом рак предстательной железы T1С-3вN0-1M0-1а, которые самостоятельно ответили на вопросы опросника «Интегральная оценка сексуальности мужчин» (2009 г.) Всем пациентам проведено исследование сыворотки крови на содержание общего тестостерона.
Результаты. 90,8 % мужчин когорты определены как гипосексуальные, а 9,2% – как нормосексуальные. Показатели слабой половой конституции отмечены на протяжении всего периода сексуальных отношений, но к моменту диагностики рака простаты показатели сексуальности оказались еще более сниженными. 70,1% пациентов имели дефицит общего тестостерона на момент выявления рака простаты. Обнаружено отсутствие достоверной взаимосвязи параметров сниженной и нормальной половой конституции с уровнями сывороточного тестостерона у обследованных больных.
Заключение. Большинство мужчин с раком предстательной железы характеризуются низкой сексуальной активностью на протяжении всей жизни, высокой частотой дефицита тестостерона на момент диагностики рака и отсутствием взаимосвязи уровней тестостерона с сексуальностью мужчин.

В 2024 г. клиника урологии Первой градской больницы празднует свой 100-летний юбилей. Профессорско-преподавательский состав кафедры урологии и андрологии им. акад. Н.А. Лопаткина РНИМУ им. Н.И. Пирогова чтит и сохраняет традиции, заложенные ее основателями. 100 лет – это время, наполненное успехами и трудностями, победами и гордостью, связанное с деятельностью талантливых, известных во всем мире специалистов, стоявших у истоков советской и российской урологии и по праву заслуживших высокие награды и признание профессионального сообщества. Им принадлежат фундаментальные работы, получившие высокую оценку в научном мире как в нашей стране, так и за рубежом. История кафедры неразрывно связана с Городской клинической больницей № 1 им. Н.И. Пирогова (Первая градская), которая была создана в 1959 г. в результате объединения трех больниц: Голицынской (основана в 1802 г.), Первой градской (основана в 1833 г.) и Второй градской (основана в 1866 г.).

Введение. Уратный коралловидный нефролитиаз представляет собой одну из наиболее сложных форм мочекаменной болезни, а подходы к его лечению продолжают вызывать активные обсуждения и остаются открытым вопросом среди специалистов. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хемолитической терапии коралловидного уратного нефролитиаза цитратными смесями. Материалы и методы. С января 2023 г. по октябрь 2024 г. было проведено проспективное когортное мультицентровое исследование с участием пациентов с диагностированными, по данным компьютерной томографии, коралловидными конкрементами (К2–К4) и предположительным уратным составом камня (средние значения pH мочи ≤5,8, средняя плотность конкремента ≤650 HU, рентгеннегативность камня на обзорной урограмме или топограмме), которые получали пероральную хемолитическую терапию цитратной смесью, состоящей из лимонной кислоты, калия бикарбоната, натрия цитрата («Блемарен»). Набор пациентов осуществлялся из поликлиник и стационаров Москвы. Результаты исследования. Из 49 пациентов, включенных в исследование, в течение первых двух месяцев были исключены два пациента. В результате у 30 (63,8%) пациентов констатировали полное растворение камня, 17 (36,2%) пациентам выполнено хирургическое удаление камня. В четырех (8,5%) наблюдениях для полного растворения конкремента понадобился один месяц терапии, в 18 (38%) – три месяца, а в восьми (17%) – шесть месяцев. Среди удаленных камней 12 (70,6%) были кальций-оксалатными, пять (29,4%) – уратными. Соответственно, доля пациентов с некальций-оксалатными камнями, у которых не удалось добиться полного растворения камней, составила 14,3%. Единственным параметром, который статистически значимо влиял на вероятность растворения камня, а также на риск оперативного вмешательства, была плотность камня (р<0,05). Согласно данным регрессионного анализа, при увеличении плотности камня на одну единицу шанс растворения камня снижается в 1,012 раза, а риск операции увеличивается в 1,008 раза. Заключение. Хемолитическая терапия уратного коралловидного нефролитиаза цитратными смесями является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим избежать оперативного лечения большинству пациентов. Данный метод может использоваться в качестве альтернативы оперативному лечению, уменьшая сопряженные риски как анестезиологического пособия, так и вмешательства.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Одним из факторов риска МКБ является ожирение. Актуальным вопросом является разработка скрининговых программ для прогнозирования риска развития или рецидива МКБ у пациентов с ожирением. Мы провели поиск и анализ литературы, опубликованной в базе данных PubMed с 2014 по 2024 г., по следующим ключевым словам и их комбинациям: kidney stone, recurrence, predictors, obesity. Было отобрано восемь оригинальных исследований. Наиболее значимыми предикторами МКБ или рецидивов МКБ у пациентов с ожирением являются индексы Ае, VAI, характер питания, хроническая мочевая инфекция. Однако описанные на сегодняшний день модели не учитывают все параметры, значимые в патогенезе МКБ у пациентов с ожирением, в связи с чем необходимо проведение дальнейших исследований и разработка единого стандартизированного диагностического спектра с учетом результатов описанных выше исследований и исследуемых в них параметров, апробация и валидация данного спектра для последующего внедрения в клиническую практику.

Цель исследования. Разработка метода эффективной радикальной оперативной коррекции рецидивного ректоуретрального свища у детей.
Материалы и методы. С 2010 по 2022 г. в отделении прооперированы шесть детей с диагнозом «Атрезия ануса с ректоуретральным свищом, состояние после аносфинктеропластики. Рецидив ректоуретрального свища». Всем пациентам выполнена операция выделения и перевязки свища с низведением и резекцией прямой кишки ниже уровня фистулы из трансанального доступа в положении ребенка на животе.
Результаты. Операция оказалась успешной во всех случаях. Срок наблюдения за пациентами составил от четырех месяцев до пяти лет. Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде за время наблюдения не отмечено, сфинктерных нарушений в виде недержания кала и каломазания, стенозов зоны сфинктера не возникло ни у одного пациента.
Заключение. Предложенная операция оказалась эффективным, надежным и безопасным способом устранения рецидивных ректоуретральных свищей. Данная методика обеспечивает хороший обзор структур кишки и уретры без повреждения сфинктерно-леваторного аппарата, а также соблюдает принцип разобщения концов свищевого хода с удалением патологически измененного участка кишки в области свища, что позволяет устранить возможные патогенетические основы реканализации.

Введение. Сложным этапом ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) является интраренальная навигация в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС). Существующие для тренинга в РИРХ тренажеры имеют свои недостатки или технически недоступны, поэтому был разработан небиологический тренажер для обучения технике данной операции. Цель исследования. Предоставление характеристик разработанного небиологического тренажера для обучения технике РИРХ и результатов его апробации. Материалы и методы. Нами разработан небиологический тренажер для обучения технике РИРХ, основная часть которого представляет собой четырехугольный бокс размером 60×30 см, имеющий внутри специальные выемки для моделей мочевого пузыря, мочеточников и 3D-ЧЛС, а также прозрачную и темную крышки. В комплекте с тренажером прилагаются три и более пар 3D-моделей ЧЛС. После установки мочеточникового кожуха и инструктажа врачом-экспертом в РИРХ проводился тренинг с участием 15 врачей (10 – без опыта и пять – с опытом в эндоурологии, кроме РИРХ). Интраренальная навигация с осмотром всех групп чашечек вначале выполнялась на тренажере, закрытом прозрачной крышкой, при этом обучаемый смотрел на саму 3D-модель почки. Далее тренинг продолжался с непрозрачной крышкой и врач смотрел только на видеомонитор. Выполняли 10 навигаций с каждой стороны. Определяли время навигации с момента введения гибкого уретероскопа в ЧЛС. Результаты. Всего было выполнено 268 интраренальных навигаций (по 134 с каждой стороны), 32 (10,7%) испытания не были выполнены, так как шесть и четыре врача прекратили тренинг на восьмом и девятом испытаниях, показав минимальное время навигации. Для всех испытаний среднее время навигации составило 155,8±92,4 с, а в первой и последней попытках оно значимо уменьшилось с 252,6±107,0 до 94,5±34,0 с (p<0,001). У опытных врачей время навигации уменьшилось с 185,0±52,4 до 85,6±26,8 с (p=0,045), а у неопытных урологов – с 290,5±109,6 до 96,7±35,4 с (p<0,0001). Группа опытных урологов показала лучшие результаты в начальном испытании по сравнению с группой неопытных (185,0±52,4 с против 290,5±109,6 с, p=0,037), но после тренинга при последнем испытании время навигации между ними не отличалось (85,6±26,8 с против 96,7±35,4 с, р=0,984). Заключение. Разработанный небиологический тренажер позволяет усовершенствовать хирургические навыки в РИРХ. Полученные результаты показывают, что как опытные, так и неопытные врачи значительно улучшают свои навыки в интраренальной навигации в полостной системе почки.

Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) встречаются у 90% мужчин среднего, пожилого и старческого возраста и, как правило, ассоциированы с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Распространенность ДГПЖ, ее негативное влияние на все сферы жизни мужчины, мотивирует современных ученых на поиск оптимальных и безопасных стратегий лечения.
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения бовгиалуронидазы азоксимера (препарата Лонгидаза®, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и суппозитории ректальные 3000 МЕ) в комбинации с альфа-адреноблокатором тамсулозином в терапии пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы. В исследование были включены 229 пациентов с СНМП на фоне ДГПЖ, которые были случайным образом разделены на опытную группу (n=118) и группу контроля (n=111). Пациенты опытной группы получали исследуемый препарат Лонгидаза® в двух лекарственных формах совместно с терапией альфа-1-адреноблокатором (тамсулозин), тогда как в группе контроля лечение проводилось в режиме монотерапии альфа-1-адреноблокатором (тамсулозин). Научное наблюдение осуществлялось в амбулаторных условиях и включало в себя пять контрольных точек. Продолжительность наблюдения за пациентами в рамках всех этапов исследования составляла не более 138 дней.
Результаты. Пациенты опытной и контрольной групп были сравнимы между собой по исходным характеристикам и имели анамнез СНМП на фоне ДГПЖ в течение 1,51±1,04 и 1,46±0,85 года в опытной и контрольной группах соответственно. В ходе работы было установлено, что в опытной группе по сравнению с группой контроля наблюдалось достоверно более выраженное снижение уровня симптомов по международному индексу симптомов при заболеваниях простаты (The International Prostate Symptom Score, IPSS) на 60-й (±1) и на 130-й (±3) день от начала терапии по сравнению с исходным уровнем (p=0,031 и 0,004 соответственно). Общий объем предстательной железы умеренно снижался от визита к визиту у всех пациентов. По результатам ковариационного анализа достоверно более выраженное снижение общего балла NIH-CPSI также наблюдалось именно в группе комбинированной терапии. В основной группе исследуемых качество жизни мужчин увеличилось на 85,71%, тогда как в группе контроля положительная динамика составила 71,43%.
В ходе лабораторной диагностики было установлено, что уровень общего ПСА практически не изменялся у пациентов обеих исследуемых групп. Было зарегистрировано пять нежелательных явлений (НЯ) в опытной группе и 14 – в контрольной группе, при этом ни одно НЯ не препятствовало продолжению участия пациента в исследовании.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности, а также безопасности комбинированной терапии препаратом Лонгидаза® и альфа-1-адреноблокатором (тамсулозин) у пациентов СНМП на фоне ДГПЖ по сравнению с монотерапией альфа-1-адреноблокатором (тамсулозин).

Цель. Анализ результатов формирования экстрамуральных удерживающих катетеризационных накожных стом (аутлет) при выполнении гетеротопических резервуаров из подвздошной кишки в отдаленном периоде.
Материалы и методы. С 2001 по 2024 г. формирование гетеротопического резервуара из подвздошной кишки по Абол–Энейн выполнили 161 пациенту (103 мужчины, 42 женщины и 16 детей). Первичная уродеривация проведена у 138 пациентов, конверсия – у 23. Методика заключалась в создании детубуляризованного W-образного подвздошного резервуара с формированием аутлета и пересадке мочеточников (инлета) по экстрамуральной методике. В качеcтве континентного аутлета был использован продольно суженный сегмент подвздошной кишки.
Результаты исследования. В общей сложности 157 (97,5%) пациентов были сухими и днем, и ночью.
У четырех (1,5%) пациентов в первые годы освоения техники операции наблюдали несостоятельность механизма удержания мочи: двум из них выполнили открытую ревизию и реконструкцию аутлета, остальные пациенты предпочли постоянный катетер с периодической его сменой. У двух (1,2%) пациентов был стеноз стомы, в связи с чем в одном случае была успешно выполнена Y-образная пластика кожными лоскутом; в другом – бужирование наружной части аутлета.
У двух (1,2%) пациентов с экстрамуральным аутлетом наблюдали ретенцию резервуара и невозможность катетеризации. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ стало решением проблемы и обеспечило в дальнейшем свободную катетеризацию.
Трудность проведения катетера по аутлету была выявлена у трех (1,9%) пациентов, они в силу различных причин также отказались от реконструктивного вмешательства в пользу постоянного катетера. Установлено, что причиной возникновения затрудненной катетеризации является ангуляция аутлета и/или птоз резервуара. Предотвращение ангуляции возможно при использовании адекватной длины аутлета и надлежащей фиксации резервуара.
Заключение. Экстрамуральный аутлет по Абол–Энейн обеспечивает высокую эффективность гетеротопического резервуара и удовлетворительное качество жизни пациентов в ближайшем и отдаленном периодах как для первичных, так и для конверсионных кишечных уродериваций.

Меланома – наиболее опасное злокачественное новообразование кожи с высоким потенциалом к метастазированию и молекулярно-генетическим разнообразием.
В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 35 лет, которая обратилась в клинику с диагнозом: меланома кожи спины pT2aN2M1b, St. IB, клиническая группа 2, инвазия по Кларку 3 ст., BRAF (+), метастазы в головной мозг, позвоночник (Th8), состояние после иссечения меланомы R0 (2023 г.). При обследовании больной выявлено образование мочевого пузыря. При гистологическом исследовании подтверждено наличие метастатической меланомы мочевого пузыря.
Метастатическое поражение мочевого пузыря у пациентов с меланомой является редким клиническим наблюдением. Оперативное лечение может проводиться с целью купирования дизурии и улучшения прогноза течения онкологического процесса, в том числе у больных с синхронными метастазами.

Введение. Недержание мочи после радикального лечения рака предстательной железы вызывает значительно негативное влияние на качество жизни пациентов. Пациентам с тяжелой степенью стрессового недержания мочи наиболее часто проводится установка искусственного мочевого сфинктера (ИМС). Цель. Оценка функциональных результатов имплантации искусственного мочевого сфинктера у пациентов с тяжелой степенью стрессового недержания мочи при долгосрочном наблюдении. Материалы и методы. С 2004 по 2023 г. ИМС имплантирован 62 пациентам со стрессовым недержанием мочи тяжелой степени. Потери мочи оценены с помощью дневника мочеиспусканий. Отсутствие необходимости в использовании прокладок или использование не более одной страховочной прокладки в день («социальная континенция») считалось успехом, использование не более двух прокладок либо сокращение потерь мочи более чем на 50%, считалось улучшением. Результаты. Средний возраст пациента на момент имплантации составил 67,4±8 лет. Наиболее часто недержание мочи было последствием перенесенной радикальной простатэктомии (61,3%). Предшествующие хирургические вмешательства по поводу стриктуры уретры или недержания мочи, а также проведение лучевой терапии отмечены у 48,4%, 19,4% и 14,5% пациентов соответственно. Медиана наблюдения составила 73,5 месяца (IQR 14,8–118,3 месяца). Отмечено статистически значимое снижение медианы потерь мочи с 900 (IQR 700–1100 мл) до 7 мл (IQR 0–35 мл), p<0,05, а также сокращение числа используемых прокладок в сутки с семи (IQR 6–8) до одной (IQR 0–2), p<0,05. Не использовали прокладки 43,5% пациентов. Критерию успешной имплантации соответствовали 69,4% пациентов. При проведении корреляционного анализа статистически значимого влияния на функциональные результаты сопутствующего сахарного диабета, ранее проведенных лучевой терапии, вмешательства по поводу стриктуры уретры, оперативного лечения недержания мочи, а также ревизии ИМС не выявлено. Заключение. При долгосрочном наблюдении установка ИМС у пациентов со стрессовым недержанием мочи тяжелой степени позволяет достичь удовлетворительных функциональных результатов.

Введение. Широкое распространение ДГПЖ среди мужчин приводит к увеличению нарушений мочеиспускания, снижению качества жизни, повышению риска оперативного вмешательства. Внедрение в клиническую практику методов длительного консервативного лечения ДГПЖ позволяет улучшить качество жизни пациентов и сократить количество хирургических операций на простате. Цель исследования. Получение дополнительных данных об эффективности препарата Афалаза при длительном применении у пациентов с ДГПЖ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 99 медицинских карт пациентов с установленным диагнозом ДГПЖ, возрастом старше 40 лет, получавших монотерапию препаратом Афалаза более года, с использованием опросника IPSS для оценки СНМП и наличием данных (ТАУЗИ, ТРУЗИ, МРТ) по объему предстательной железы. Статистический анализ был проведен с помощью анализа ANСOVА. Ковариатами выступали возраст, длительность терапии в месяцах и длительность терапии по категориям (IPSS, объем простаты). Результаты. В исследовании был произведен анализ данных медицинских карт пациентов среднего возраста 50,8±6,9 года. Средняя продолжительность приема препарата составила 26 месяцев (от 11 до 41 месяца). Средний балл IPSS снизился с 13,3±3,6 балла (13, 6, 19) до 9,4±3,1 (9, 6, 18). Среднее изменение по шкале IPSS составило 3,8±2,7 балла (4, -6, 9) (F1/99=203,8, p<0,0001). Длительность терапии оказала влияние на уменьшение тяжести симптомов СНМП (F1/99=8,75, p=0,0039). Результаты лечения не зависели от возраста пациентов (F1/99=0,01, p=0,9172). Средний объем простаты снизился с 39,9±6,1 см³ (40, 30, 60) до 38,0±6,1 см³ (38, 28, 58). Дельта – 1,9±1,0 см (F1/99=364,85, p<0,0001). Случаи ОЗМ и необходимость хирургического лечения не зарегистрированы. По данным амбулаторных карт, нежелательные явления при приеме препарата Афалаза отсутствовали. Заключение. Длительное применение препарата Афалаза эффективно в улучшении качества жизни пациентов с ДГПЖ и может быть рекомендовано для длительного приема с целью предотвращения прогрессии заболевания и хирургического вмешательства. Препарат нуждается в дальнейшем изучении различных групп пациентов с ДГПЖ.