В статье представлен обзор публикаций, посвященных изучению предполагаемой связи между возбудителем токсоплазмоза и психическими нарушениями. Обсуждаются результаты исследований, породивших мифы о токсоплазмозе в научной литературе и СМИ.

Цель исследования. Анализ различных методик расчета рисков сердечно-сосудистых событий у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а также изучение их роли в диспансерном наблюдении ЛЖВ на примере шкал SCORE2 и SCORE2-OP.
Материалы и методы. Проанализированы методики расчета рисков фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ, рекомендованные российскими и зарубежными организациями по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. Расчет сердечно-сосудистых рисков по системам SCORE2 и SCORE2-OP проводили на основе данных, полученных в рамках диспансерного наблюдения 240 пациентов в период с 2022 по 2023 г.
Результаты. Выявлено, что в рамках изученных рекомендаций отсутствуют системы расчета сердечно-сосудистых рисков, разработанных непосредственно для ЛЖВ. Все рекомендованные оценочные шкалы потенциально могут недооценивать реальные риски сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ. Применение шкал SCORE2 и SCORE2-OP в рамках когорты ЛЖВ выявило значительное преобладание лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском во всех возрастных группах по сравнению с таковыми в общей популяции.
Заключение. Отсутствие специфических инструментов для стратификации сердечно-сосудистых рисков у ЛЖВ требует дальнейшего изучения имеющихся систем оценки на предмет их эффективности. Повышенные риски сердечно-сосудистых событий у ЛЖВ определяют необходимость активного применения оценочных шкал в рамках их диспансерного наблюдения.

Аногенитальный герпес оказывает негативное влияние на качество жизни, но у представителей уязвимых групп зачастую остается не диагностированным, что приводит к его распространению и увеличению риска передачи инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ. Такая ситуация требует внедрения разных диагностических и профилактических подходов.
Цель исследования. Изучение распространенности вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) у мужчин с рискованным сексуальным поведением при исследовании различных анатомических локусов (ротоглотка, анальный канал, урогенитальный тракт) за пределами медицинских учреждений в двух крупных регионах России (Московский регион и г. Санкт-Петербург).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 564 представителя уязвимых групп. Исследовали 3 вида биологического материала из 3 анатомических локусов: отделяемое со слизистой оболочки ротоглотки (ротоглотка), анального канала (анальный канал), первую порцию мочи (урогенитальный тракт). Для определения ДНК ВПГ-1 и -2 использовали ПЦР-РВ.
Результаты. ДНК ВПГ-1 и -2 выявлена хотя бы в одном исследуемом локусе у 58 (10,3%) обследованных, из них ВПГ-1 – у 36 (62,0%), ВПГ-2 – у 22 (38,0%). Частота выявления ВПГ-1 и -2 в анатомических локусах: в ротоглотке – у 35 (6,2%) обследованных, в анальном канале – у 21 (3,7%) и в урогенитальном тракте – у 6 (1,1%).
Выводы. Частота выявления ДНК ВПГ среди лиц с рискованным сексуальным поведением в двух регионах РФ составляет 10,3% (95% ДИ 8,04–13,07). Распространенность ВПГ-1 и ВПГ-2 среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, при обследовании вне медицинских учреждений в Московском регионе выше, чем в Санкт-Петербурге (p = 0,03).

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности схем антиретровирусной терапии (АРТ) на основе элсульфавирина (ESV) у пациентов с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших лечения (ПРИБ-1).
Материалы и методы. ПРИБ-1 было проведено на базе 22 исследовательских центров Российской Федерации и включало 518 чел. Всем участникам были назначены ESV и 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ). Наблюдение продолжалось в течение 96 нед. Эффективность оценивали у пациентов, получающих схемы АРТ первой линии (n = 241): ESV + TDF + 3TC (или FTC) и ESV + ABC + 3TC (или FTC), безопасность – у всех участников исследования.
Результаты. Были продемонстрированы вирусологическая и иммунологическая эффективность использованных режимов АРТ первой линии. Через 48 нед. терапии неопределяемый уровень РНК ВИЧ был достигнут у 93,9–100% пациентов, через 96 нед. – у 85,0 –97,0%. Прирост медианы количества CD4+-лимфоцитов через 48 нед. составил 173,0–222,0 клеток/мкл, через 96 нед. – 236,0–247,5 клеток/мкл. Был показан благоприятный профиль безопасности схем АРТ на основе ESV. Нежелательные реакции (НР), связанные с ESV, были зарегистрированы в 21,6% случаев, 99,0% из них имели легкую или умеренно тяжелую степень тяжести. Все зарегистрированные НР по частоте относились к категории нечастых или редких. НР, представляющие особый интерес, составили всего 26,1% от общего числа НР. Не было зарегистрировано ни одной НР, угрожающей жизни или с летальным исходом.
Заключение. Схема АРТ, включающая ESV и 2 НИОТ, может быть рекомендована большинству пациентов с ВИЧ-инфекцией, впервые начинающих лечение, и в зависимости от нуклеозидной основы (TDF или АВС) вполне обоснованно отнесена к предпочтительным и альтернативным режимам АРТ первой линии.

Представлен случай солитарной плазмоцитомы с обширным поражением челюстно-лицевой области в сочетании с туберкулезным процессом у больного ВИЧ-инфекцией. Противоопухолевая терапия привела к усугублению иммунодефицита, что способствовало развитию туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, длительному течению болезни с неблагоприятным прогнозом.

Цель исследования. Комплексная оценка социально-экономических последствий развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России.
Материалы и методы. Отработана методология моделирования комплексной оценки социально-экономических последствий эпидемии ВИЧ-инфекции в России. В основу модели положены статистические данные, характеризующие тенденции развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Социально-экономические издержки в связи с ВИЧ-инфекцией оценивали на основании данных о фактических расходах, представленных субъектами Российской Федерации. При моделировании проведены вариантные демографические оценки в соответствии с 4 сценариями развития ситуации в зависимости от уровня охвата лечением людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), построен прогноз социально-экономических потерь от ВИЧ/СПИДа в России.
Результаты. В связи с увеличением общего числа ЛЖВ социально-экономические потери общества от эпидемии ВИЧ-инфекции в России нарастают. Согласно оценкам, общий объем расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на реализацию мер по противодействию распространению ВИЧ-инфекции (с учетом межбюджетных трансфертов из федерального бюджета) вырос с 20,3 млрд руб. в 2010 г. до 63,4 млрд руб. в 2019 г. В 2019 г. в структуре указанных расходов доминировало финансирование закупок антиретровирусных препаратов (46,3%) и оказания медицинской помощи (30,1%), доля расходов на профилактику ВИЧ-инфекции была незначительна (0,7%). Согласно полученным оценкам, распространение ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации может привести к значительным демографическим потерям, оцениваемым в размере 0,7–1,8 млн чел. в 2019–2050 гг. в зависимости от сценария.
Заключение. Общий объем расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на реализацию мер по противодействию распространению ВИЧ-инфекции вырос в 3,1 раза в 2019 г. по сравнению с 2010 г. По результатам оценки, реализация сценариев, предусматривающих охват антиретровирусной терапией 90–95% инфицированных ВИЧ в России, позволит сохранить к 2050 г. 800 тыс. – 1 млн жизней граждан Российской Федерации и сократить общенациональное экономическое бремя эпидемии ВИЧ-инфекции приблизительно с 4% до 3% ВВП накопленным итогом. Процесс распространения ВИЧ/СПИДа обладает высокой инерцией, и принимаемые сегодня профилактические меры окажут влияние с заметным запозданием.

Цель исследования. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-позитивных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ).
Материалы и методы. Скрининг на туберкулезную инфекцию проведен 395 пациентам с ВИЧ-инфекцией, наблюдающимся в клинико-диагностическом отделении СПИД ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребназдора. Положительный результат был получен у 75 (19%) чел. Из этих больных была сформирована основная группа из 39 человек с ВИЧ и ЛТИ. Каждому больному была подобрана пара с ВИЧ-инфекцией без ЛТИ, совпадающая по полу, возрасту, статусу курения и схеме антиретровирусной терапии (группа контроля). В группах были проанализированы показатели липидного профиля, десятилетний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE2, сопутствующие заболевания, относительное количество классических (CD14++CD16-), воспалительных (CD14++CD16+) и неклассических (CD14+CD16++) моноцитов.
Результаты. Высокий риск по шкале SСORE2 имели 68% пациентов в основной группе и 57% в группе контроля, очень высокий риск – 28 и 32% соответственно. Артериальную гипертонию имели 31% в основной группе и 24% в группе контроля, метаболический синдром – 17 и 5% соответственно. Содержание CD14++CD16–моноцитов было выше нормы у 67% больных в основной группе и у 82% – в группе контроля, а CD14+CD16++ были ниже нормы у 97 и 100% пациентов соответственно.
Заключение. Статистически значимых различий между группами выявлено не было, однако нельзя исключить, что ЛТИ является дополнительным фактором, способствующим атерогенезу у больных ВИЧ-инфекцией.

Внимание к менингококковой инфекции (МИ) не ослабевает. Уникальные особенности заболевания разнообразны, а некоторые проявления чрезвычайно опасны. В 2017 г. представители правительств, глобальных организаций, работающих в сфере здравоохранения, органов общественного здравоохранения, академических кругов, частного сектора и гражданского сообщества призвали бороться с МИ как угрозой общественному здоровью.
Цель исследования. Характеристика современных эпидемических проявления МИ в Москве.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев МИ, зарегистрированных в Москве с 2014 по 2023 г., и результатов исследований биоматериала от больных генерализованной формой МИ.
Результаты. Выявлена тенденция роста заболеваемости МИ в многолетней динамике с активной сменяемостью серогруппового пейзажа. Установлена более высокая заболеваемость в когорте лиц молодого возраста.
Заключение. Для укрепления популяционного иммунитета необходимо рассмотреть возможность расширения регионального календаря прививок для дополнительной вакцинации учащихся общеобразовательных организаций с 3-го по 11-й класс; студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных учреждений высшего образования.

Цель исследования. Oценка информированности и поведенческих рисков в отношении инфицирования ВИЧ среди женщин, оказывающих сексуальные услуги в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. Интегрированное поведенческое и сероэпидемиологическое исследование охватило 401 женщину, оказывающую сексуальные услуги в Санкт-Петербурге, в июле–сентябре 2022 г.
Результаты. Пораженность ВИЧ составила 3,5%. 2 из 3 женщин знают свой ВИЧ-статус; 9 из 10 использовали презерватив при последнем половом акте с клиентом; 8 из 10 участвовали в программах профилактики ВИЧ за последние 12 мес. Сравнение с предыдущими исследованиями не дает оснований говорить о росте распространенности ВИЧ среди женщин, оказывающих сексуальные услуги, в Санкт-Петербурге.
Заключение. Необходимо продолжать реализацию профилактических программ для женщин, оказывающих сексуальные услуги, повышать доступность для них наркологической, психологический и социальной помощи, развивать программы по предотвращению вовлечения несовершеннолетних в сексуальную эксплуатацию.

Цель исследования. Оценка динамики резервуаров ВИЧ на фоне применения двухкомпонентной схемы антиретровирусной терапии (АРТ), включающей долутегравир и ламивудин (DTG + 3TC), у пациентов, ранее не получавших лечение. Материалы и методы. Включено 30 ВИЧ-позитивных пациентов старше 18 лет, находящихся под наблюдением в консультационно-диагностическом отделении СПИД Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, впервые начавших лечение по схеме DTG + 3TC в 2021–2022 гг. Проведены стандартное клинико-лабораторное обследование, определение иммунорегуляторного индекса, измерение ДНК ВИЧ в клетках крови. Результаты. В течение 48 нед. АРТ не зарегистрировано нежелательных явлений, связанных с исследуемыми препаратами, требовавших изменения схемы лечения. Всеми пациентами достигнут критерий вирусологической эффективности к 24 нед. лечения. Средний показатель CD4+-лимфоцитов до лечения составил 526 клеток/мкл, 24%; через 48 нед. АРТ – 747 клеток/мкл,34% (p < 0,05), среднее соотношение CD4/CD8 – 0,55 и 1,06 соответственно (p < 0,05). Показатель корреляционной связи (r) содержания ДНК ВИЧ в клетках крови до начала АРТ с РНК ВИЧ в плазме крови составил 0,8; с CD4+-лимфоцитами – -0,4, с длительностью ВИЧ-инфекции – -0,2. Средний показатель ДНК ВИЧ в клетках крови до лечения был 480 копий на 1 млн клеток, через 48 нед. АРТ – 220 копий на 1 млн клеток (p < 0,05). Заключение. Применение схемы DTG + 3TC у пациентов, ранее не получавших АРТ, показало клиническую, иммунологическую и вирусологическую эффективность в течение 48 нед. Размер резервуара ВИЧ до лечения был выше у пациентов с высокой вирусной нагрузкой и более низкими показателями CD4+-лимфоцитов. Объем вирусных резервуаров на фоне применения DTG + 3TC снижается.

Цель исследования. Выявление факторов, связанных с риском заражения детей ВИЧ при грудном вскармливании (ГВ), для снижения частоты случаев передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации.
Материалы и методы. Проанализированы персонифицированные данные формы № 266У-88 «Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ», карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, данные ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» и данные формы № 4 федерального статистического наблюдения «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», за период 1987–2020 гг.
Результаты. За период наблюдения при ГВ матерью заразилось 692 ребенка, при ГВ кормилицами – 2. Число ежегодно регистрируемых случаев постепенно увеличивалось до 2018 г., когда был зарегистрирован 101 ребенок, заразившийся при ГВ. В дальнейшем число таких случаев стало снижаться одновременно с уменьшением числа впервые регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции, ростом охвата ВИЧ-позитивного населения антиретровирусной терапией (АРТ) и началом тестирования на ВИЧ-инфекцию половых партнеров беременных. Факторами, обусловливающими заражение детей, были продолжение ГВ при низкой приверженности матерей АРТ (42,9%) или полном отказе от лечения (21,4%). Продолжали кормить ребенка грудью для того, чтобы скрыть ВИЧ-инфекцию от окружающих, 14,3% женщин. Не наблюдались в специализированных учреждениях и кормили грудью 14,3% матерей. Заражение при ГВ приводило к поздней диагностике ВИЧ-инфекции у ребенка. Медиана возраста детей, когда у них была выявлена ВИЧ-инфекция, за период наблюдения составила 3,2 года. В 2016–2020 гг. ВИЧ-инфекция выявлена у 65% детей при проведении эпидемиологического расследования, у 18% – при обследовании по клиническим показаниям. Причины обследования остальных детей неясны.
Заключение. Предупреждение инфицирования детей ВИЧ при ГВ остается трудно решаемой задачей, требующей совершенствования и расширения комплекса мероприятий, включающих профилактику заражения женщин ВИЧ; своевременное обследование на ВИЧ-инфекцию; увеличение охвата ВИЧ-позитивных женщин непрерывной терапий, консультированием в до- и послеродовый период; повышение приверженности женщин лечению; обеспечение смесями, заменяющими материнское молоко; стимулирование обследования половых партнеров беременных; уменьшение стигматизации ВИЧ-позитивных женщин.

В статье описывается представление ВИЧ-инфекции в действующей редакции международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), и рассматриваемой для принятия в России ее новой версии МКБ-11. Обсуждаются преимущества и недостатки представления ВИЧ-инфекции в МКБ-10 и МКБ-11 и возможные проблемы для практического здравоохранения, связанные с принятием новой версии МКБ.

Цель исследования. Оценка эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2023 г.
Материалы и методы. Проанализированы данные форм федерального статистического наблюдения № 2, № 4, формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ» и персонифицированных сведений о выявленных случаях ВИЧ-инфекции в России (форма № 266 у-88).
Результаты. В 2023 г. было зарегистрировано 58 740 новых случаев ВИЧ-инфекции, на 7% меньше, чем в 2022 г. Было отмечено значительное число новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных среди сельского населения и жителей отдаленных регионов. Число проведенных обследований увеличилось до 48 914 663, преимущественно за счет тестирования групп населения без определенного риска заражения ВИЧ, в то время как обследование уязвимых для ВИЧ контингентов населения снижалось, что могло привести к уменьшению числа новых случаев. В то же время массовое обследование населения позволило выявить много ВИЧ-позитивных, что обеспечивало им доступ к своевременному лечению. 77,6% опрошенных впервые выявленных ВИЧ-позитивных назвали единственным фактором риска заражения гетеросексуальные контакты, 17,7% упомянули также и об употреблении наркотиков, а 3,7% сообщили о гомосексуальных контактах. Одной из причин сохраняющегося уровня передачи ВИЧ оставался недостаточный охват пациентов эффективной антиретровирусной терапией.
Заключение. В 2023 г. распространение ВИЧ-инфекции в России продолжалось с той же интенсивностью, что и в предыдущие 3 года, что ведет к постепенному увеличению распространенности ВИЧ среди населения.