На сегодняшний день существует как минимум 6 национальных и международных руководств по ведению эндокринных осложнений на фоне применения ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (ИКТИО). Данная статья является кратким отражением материала последнего руководства, разработанного рядом ученых по поручению Европейского общества эндокринологов (ESE – European Society of Endocrinology). В статье представлены возможные эндокринные осложнения на фоне терапии препаратами анти-CTLA-4, анти-PD-1, анти-PD-L1 и комбинированного лечения ипилимумабом и ниволумабом. Сочетанное лечение препаратами ИКТИО с химиотерапией или таргетной терапией в руководстве и статье не рассматривается.

Цель работы: рассмотреть современные средства мониторинга гликемии с использованием мобильного приложения, позволяющего осуществлять более эффективное, в т.ч. и дистанционное, управление сахарным диабетом (СД).
Основные положения. Обеспечение контроля СД невозможно без проведения пациентом самоконтроля, что не теряет актуальности в современных условиях. Ежегодно обновляются рекомендации по ведению больных СД, разрабатываются более современные подходы к самоконтролю гликемии, внедряются инновационные глюкометры, представляющие собой системы с мобильным приложением.

Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний современности, приводящим не только к инвалидизации, но и к преждевременной смерти больных. В 2021 г. умерли 6,7 млн человек с СД [1]. Одной из причин высокой смертности является позднее выявление СД2 и его осложнений, которые начинают развиваться уже на стадии предабета. Активный скрининг, своевременное выявление и лечение любых нарушений углеводного обмена на самых ранних стадиях позволят замедлять темпы конверсии предиабета в СД2, а также своевременно диагностировать и лечить осложнения гипергликемии.
Цель исследования: оптимизировать алгоритм селективного скрининга, диагностики и лечения ранних стадий нарушений углеводного обмена среди лиц с факторами риска развития СД2 и оценить эффективность медикаментозной коррекции предиабета.
Методы. Для оценки углеводного обмена на этапе скрининга исследовали глюкозу венозной плазмы натощак (ГВПН), а для дальнейшей диагностики проводили двухчасовую методику перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) с 75 г безводной глюкозы. Концентрацию глюкозы плазмы определяли в лаборатории Тамбовской центральной районной больницы на цифровом фотоэлектрокалориметре «АPEL AP-101» и биохимическом автоматическом анализаторе СА – 270 «Furuno». Забор крови осуществлялся в пробирки с ингибитором гликолиза (фторид натрия), кодируемые крышкой серого цвета. Подготовку проб крови проводили по единой преаналитической методике (Международная организация стандартизации ISO, 2000).
Результаты. Сплошной скрининг нарушений углеводного обмена с соблюдением всех правил преаналитической подготовки образцов крови реализован среди 1136 условно здоровых лиц. Последующая диагностика состояния углеводного обмена потребовалась 531 (46,7%) из 1136 обследованных, после которой у 210 (39,5%) из 531 подтвердились различные категории дисгликемии. Подтверждена необходимость обязательной диагностики состояния углеводного обмена у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,6≤6,0 ммоль/л и наличием метаболического синдрома и/или факторов риска СД2. Раннее назначение медикаментозной профилактики СД2 в сочетании с изменением образа жизни для нормализации гликемии у лиц с предиабетом доказало свою безопасность и эффективность в активный трехлетний период наблюдения. Последующий регулярный прием метформина в суточной дозе 500 мг в течение 10 лет у 83,3% пациентов предупредил развитие любых нарушений углеводного обмена, включая СД2.
Заключение. Соблюдение правил преаналитической подготовки образцов крови требуется как при проведении скрининга нарушений углеводного обмена, так и при их последующей диагностике. Соблюдение рекомендаций Международной федерации диабета (IDF) о расширении показаний к диагностическому ПТТГ способствует раннему выявлению различных нарушений углеводного обмена. Метформин можно считать основным препаратом выбора в качестве средства медикаментозной профилактики СД2 на стадии предиабета, безопасность и эффективность применения которого продемонстрированы результатами отдаленного периода наблюдения.

Врожденный гипопитуитаризм – группа редких заболеваний, связанных со снижением или отсутствием секреции одного или более гормонов гипофиза. В настоящее время известно, что развитие заболеваний данной группы связано с мутациями более чем в 30 генах, ответственных за развитие гипоталамо-гипофизарной области. Вариабельность клинической картины обусловлена молекулярно-генетической основой. При этом четкую корреляцию генотипа и фенотипа не всегда возможно определить, поскольку даже у членов одной семьи с одной и той же мутацией клинические проявления могут варьироваться. В данном обзоре рассматриваются известные, а также редко встречающиеся факторы транскрипции и сигнальные молекулы, молекулярные дефекты, которые приводят к развитию изолированного и комбинированного дефицита гипофизарных гормонов у человека.

Бисфосфонаты (БФ) являются препаратом первой линии лечения остеопороза и назначаются большей части пациентов с этим заболеванием. Однако во всем мире озабоченность специалистов, занимающихся лечением остеопороза, вызывают недостаточная инициация терапии данным классом препаратов и низкие показатели приверженности к ним. Одной из причин этого является наиболее частый побочный эффект, возникающий при приеме данной группы препаратов – острофазовая реакция (ОФР), или гриппоподобный синдром. В статье приведены результаты научных исследований и мета-анализов, посвященных оценке клинических особенностей данного побочного эффекта, его распространенности, а также тех факторов, которые могут влиять на снижение его частоты и выраженности. Полученные в ходе исследований данные необходимо учитывать в клинической практике при назначении препаратов данной группы, что поможет повышать приверженность к лечению и добиваться снижения числа остеопоротических переломов.

Акромегалия – редкое тяжелое заболевание, характеризующееся избыточной продукцией гормона роста у лиц с закрытыми зонами роста, ассоциированное с рядом коморбидных состояний, высоким уровнем инвалидизации и смертности. Для лечения акромегалии применяются хирургические, лучевые и медикаментозные методы. Появление новых лекарственных препаратов позволяет улучшать результаты лечения акромегалии и уменьшать тяжесть течения ассоциированных заболеваний, что способствует снижению смертности и улучшению качества жизни пациентов. Пэгвисомант является блокатором рецептора гормона роста и на настоящий момент является наиболее эффективным медикаментозным средством для лечения акромегалии. Чаще всего препарат применяется в качестве второй линии терапии пациентов с резистентностью к аналогам соматостатина. Пэгвисомант может являться препаратом выбора для монотерапии пациентов, от которых тяжесть заболевания требует быстрой нормализации уровня инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), а также в случаях отсутствия стабильного течения сахарного диабета в связи с положительным влиянием препарата на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности. Перспективным направлением является комбинированная терапия антагонистами рецепторов гормона роста и аналогами соматостатина в связи с повышением эффективности лечения при сочетанном действии препаратов, особенно в отношении уменьшения опухолевой массы гипофиза, а также со снижением стоимости лечения за счет уменьшения дозировки пэгвисоманта.

На долю первичного гиперальдостеронизма (ПГА) как самой частой причины вторичной артериальной гипертензии (АГ), по данным литературы, приходится 10–15% случаев. Однако истинная распространенность ПГА недооценена в связи с отсутствием четких, понятных алгоритмов диагностики для врачей первичного звена, некорректной интерпретацией результатов. В особенности это касается «мягких» форм заболевания. Несмотря на отсутствие яркой клинической картины, ПГА ассоциирован с более высоким риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и метаболических нарушений по сравнению с эссенциальной АГ даже при достижении целевых показателей артериального давления. Понимание новых патогенетических аспектов ПГА, в частности связи между клинической формой заболевания и соматическими мутациями ионных каналов, накапливающихся с возрастом, призвано сделать диагностику ПГА более удобной для повседневной клинической практики, таким образом повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.

Обоснование. В настоящее время наблюдается частое сочетание остеоартрита (ОА) и остеопороза (ОП), что приводит к высокому риску развития остеопоротических переломов. С этим связано повышенное внимание к обеим этим нозологиям. Цель исследования: оценить 10-летний риск переломов у пациентов с ОА. Методы. Обследованы 62 человека, разделенных на две группы: с рентгенологически подтвержденным ОА (n=42) и пациенты, не имевшие ОА в анамнезе и с его отсутствием рентгенологически (n=20). Оценку 10-летнего риска общих переломов и переломов шейки бедра проводили с помощью модели FRAX®: анкетирование пациентов, включившее антропометрические показатели, данные анамнеза. Также у всех больных проводили оценку интенсивности боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Результаты. Средний возраст анкетируемых составил 60,4±12,4 года. Индекс массы тела (ИМТ) в среднем составил 27,8±4,9 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. Установлено, что чем старше анкетируемый, тем выше 10-летний риск общих переломов (p<0,001). Помимо этого выявлено, что чем больше значение ИМТ, тем выше 10-летний риск общих переломов (r=0,956, p<0,001). С учетом факторов риска развития переломов пациенты были распределены по зонам: 45,3% – зеленая зона, 45,8% – желтая зона, 1,9% – красная зона. Болевой синдром при ОА был зафиксирован у 79% обследуемых: умеренная боль – у 57,1%, сильная – у 19%, слабая – у 23,8%. Установлена прямая корреляционная связь между выраженностью болей в суставах по ВАШ (r=0,947, p<0,001) и 10-летним риском переломов. Заключение. Почти половина пациентов с болью в суставах имеют умеренный риск ОП. 10-летний риск переломов по модели FRAX® увеличивается с возрастом больных и повышением показателя ИМТ. Пациенты с более выраженной болью в суставах имеют более высокое значение по шкале FRAX®.

Обоснование. Остеопороз и саркопения являются широко распространенными гериатрическими синдромами, а их сочетание называется остеосаркопенией. Тем не менее взаимосвязь между остеосаркопенией и физической активностью, когнитивными функциями, статусом питания у людей пожилого и старческого возраста до конца не изучена.
Цель исследования: оценить когнитивные функции, физическую активность, статус питания у людей пожилого и старческого возраста с вероятной остеосаркопенией.
Методы. В исследование вошли 337 человек пожилого и старческого возраста (средний возраст – 78±7,4 года), из них 68,6% составили женщины. У всех участников исследования проводился сбор жалоб, анамнеза жизни, заболеваний, определяли антропометрические показатели, проводили комплексную гериатрическую оценку. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Результаты. У 78 (23,1%) участников были нормальная МПКТ/остеопения и нормальная сила хвата кисти, у 69 (20,5%) – нормальная МПКТ/остеопения и вероятная саркопения, у 61 (18,1%) – остеопороз и нормальная сила хвата кисти и у 129 (38,3%) – остеопороз с вероятной саркопенией (вероятная остеосаркопения). В группе с вероятной остеосаркопенией достоверно был самый высокий индекс коморбидности Charlson (3,0 [2,0; 5,0] балла); встречаемость нарушений когнитивных функций составила 35,7%, депрессия наблюдалась у 29,5% пациентов, риск недостаточности питания – 36,4%, недостаточное питание – 12,4%.
Выводы. В связи с наличием у пациентов с остеосаркопенией пожилого и старческого возраста нарушений когнитивных функций, функциональной активности, статуса питания необходимо раннее проведение комплексной гериатрической оценки и своевременная разработка терапевтических и реабилитационных мероприятий для повышения качества и продолжительности жизни.

Обоснование. Снижение мышечной массы и минеральной плотности кости – взаимосвязанные процессы, часто встречающиеся при ревматоидном артрите (РА). Также могут возникать поражения желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания и переваривания пищи, а также ухудшению белкового и энергетического обменов в организме, следствием чего также являются изменения в композиционном составе тела. Цель исследования: установить ассоциации остеопороза, саркопении и остеосаркопении с нутритивным статусом и физическим состоянием женщин с РА. Методы. В одномоментное исследование включены 157 женщин с РА, которым проведены клинико-лабораторное, инструментальное обследования (денситометрия), оценен нутритивный статус и физическая активность. Результаты. 37,6% обследованных лиц имели остеопороз, саркопению или остеосаркопению. Выявлены различия между группами по оценке нутритивного статуса по опроснику MNA, количеству потребления кальция с продуктами питания. Установлены ассоциации между наличием остеосаркопении с частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой <2 дней в неделю (отношение шансов [ОШ]=3,38 [95% ДИ: 1,04; 10,87], р=0,042), с оценкой нутритивного статуса по опроснику MNA (ОШ=1,39 (95% ДИ: 1,03; 1,85), р=0,029), потреблением кальция с пищей менее 500 мг/сут. (ОШ=4,02 (95% ДИ: 1,28; 12,61), р=0,018). Заключение. Остеосаркопения ассоциировалась с нутритивным статусом, оцененным по опроснику MNA низким потреблени-ем кальция с продуктами питания и небольшой частотой занятий с интенсивной физической нагрузкой.

В настоящее время рассматривается практика перепрофилирования лекарственных препаратов, предназначенных для лечения одной нозологии, в качестве средства для лечения новых заболеваний или состояний. Так, метформин как производное бигуанида (диметилбигуанид), предназначенный как гипогликемическое средство для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, показывает эффективность в предупреждении и лечении фибрилляции предсердий (ФП). Накоплено множество данных, свидетельствующих о различных эффектах метформина помимо гипогликемического действия, в частности кардиопротективное.
В основе кардиопротекции лежит активация 5’-аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы (AMPK), что помогает сохранять/генерировать АТФ, предотвращать некроз/апоптоз, уменьшать окислительный стресс и воспаление. В экспериментальных работах показано, что метформин предотвращает неблагоприятное структурное и электрическое ремоделирование предсердий, предупреждая развитие ФП. Проведено несколько когортных исследований, в которых у пациентов, применявших метформин, отмечается снижение риска развития эпизодов ФП и увеличение выживаемости, а при сравнении с другими гипогликемическими препаратами (производные сульфонилмочевины, тиазолидиндион, ингибиторы α-глюкозидазы, ингибиторы дипептидилпептидазы, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) именно в группе метформина наблюдался значимо меньший риск развития ФП. По результатам транскриптомного анализа для метформина получены данные, демонстрирующие препарат в качестве кандидата на перепрофилирование препарата для лечения ФП. На данном этапе первостепенное значение имеют дальнейшие исследования надлежащего качества для выяснения положительного влияния метформина на сердечные аритмии.

Обоснование. Среди всех заболеваний эндокринной системы сахарный диабет 2 типа (СД2) имеет наибольшую распространенность, риск развития сосудистых осложнений и влияние на прогноз. Однако среди широкого спектра осложнений СД функциональные изменения со стороны кишечника представлены и изучены недостаточно.
Цель исследования: проспективное изучение клинико-анамнестических особенностей больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) в сочетании с СД2 по сравнению с лицами с СРК без диабета.
Методы. Под наблюдением находились 107 больных, из них 42 (39,3%) мужчины и 65 (60,7%) женщин в возрасте от 36 до 66 лет (средний возраст – 48,9±9,4 года) с СД2 и наличием клинических проявлений СРК, кроме того, 52 больных СРК без диабета, из них 21 (40,4%) мужчина и 31 (59,6%) женщина (средний возраст – 43,7±6,8 года). Различий по полу и возрасту между группами не было (р>0,05). Объектами исследования выступали пациенты с сочетанием СРК и СД2, а также изолированным СРК, у которых оценивали жалобы и анамнез, проводили стандартные объективное и лабораторное обследования в соответствии с современными рекомендациями. Степень выраженности клинических проявлений СРК оценивали по опроснику GSRS, проводился опрос на наличие психоэмоционального стресса, перенесенную гастроинтестинальную инфекцию и COVID-19. Ряду больных выполнялась фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия с последующим морфологическим исследованием биоптатов, определялось наличие антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе.
Результаты. Среди больных СД2 СРК с диареей (СРК-Д) был представлен в 45,8% случаев, лица с СРК с запорами (СРК-З) составили 33,6%, 12,2% приходилось на долю смешанной (СРК-М) и 8,4% недифференцированной (СРК-Н) форм СРК. По сравнению с группой больных СРК без диабета лица с СД2 чаще имели варианты СРК-Д и СРК-М в отсутствие значимых различий при проведении исследования гистологических биоптатов слизистой оболочки толстого кишечника. У пациентов с СД и СРК по сравнению с группой пациентов без СД и СРК была значимо выше частота гастроинтестинальных проявлений, которые ассоциировались с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом, хроническим стрессом, тревожностью, перенесенной инфекцией COVID-19. Также обнаружено увеличение доли СРК-Д, СРК-М и недифференцируемого СРК-Н у пациентов с предшествующим тяжелым психоэмоциональным стрессом, острой гастроинтестинальной инфекцией, приемом нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, а также перенесенной ранее инфекцией COVID-19, в то время как связь курения и гипотиреоза с СРК прослеживалась значительно реже.
Заключение. Больные СД2 с СРК имеют ряд клинико-анамнестических особенностей, отличающих их от лиц с СРК без диабета, что следует учитывать при выборе для них оптимальной лечебной тактики.

Представлен клинический случай пациентки с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа (СД2). Пациентка с диагнозом «нарушение толерантности к глюкозе» не наблюдалась у эндокринолога, диету не соблюдала, самостоятельно отменила назначенный метформин, уровень гликемии не контролировала. Обратилась к эндокринологу, когда начала планировать беременность. При обращении пациентке был установлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», рекомендована комбинированная сахароснижающая терапия. Далее проводилась оценка подбора терапии, достижение уверенной длительной компенсации диабета, на фоне которой наступила долгожданная беременность.
Заключение. Терапия гозоглиптином доказала свою эффективность и безопасность в раннем назначении лечения с использованием рациональных комбинаций препаратов c высоким профилем безопасности.

Цель исследования: оценить эффективность использования дулаглутида в реальной клинической практике для больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) в Москве. Методы. Для оценки основных показателей больных СД2, использующих в терапии дулаглутид, была сформирована выборка из Московского сегмента Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД) по состоянию на 14.02.2024. Для оценки эффективности терапии дулаглутидом в течение 5 лет наблюдения дополнительно была сформирована выборка пациентов из Московского сегмента ФРСД, начавших лечение дулаглутидом в 2018 г. Результаты. При оценке динамики показателей контроля углеводного обмена более чем за 5-летний период наблюдения (2018–01.02.2024) отмечена тенденция к снижению уровня HbA1c с 7,3 до 7,0% (p>0,05). В подгруппе пациентов, не получавших инсулинотерапии, продемонстрировано статистически значимое снижение уровня HbA1c с 7,3 до 6,7% (p=0,04), на инсулинотерапии не было отмечено статистически значимого изменения HbA1c (7,5±1,1 против 7,7±1,1%; p>0,05). При оценке динамики отмечено статистически значимое снижение массы тела со 102,9±21,8 до 98,4±19,6 кг, снижение индекса массы тела (ИМТ) с 35,6 до 33,5 кг/м2 (p<0,05) в первую очередь за счет пациентов, не получавших инсулинотерапии (p<0,05). У пациентов на инсулинотерапии не отмечено статистически значимых различий в динамике массы тела и ИМТ. Выводы. Использование дулаглутида в реальной клинической практике демонстрирует длительное удержание показателей гликемического контроля в рамках целевых значений или близко к ним и статистически значимое снижение массы тела и ИМТ. Наибольшая эффективность в достижении показателей гликемического контроля, снижении массы тела и ИМТ достигнута в когорте больных СД2, не получающих препаратов инсулина.

Сахарный диабет (СД) является заболеванием полигенным и мультифакторным. Причиной его возникновения могут стать и некоторые заболевания. В статье представлены клинические случаи манифестации СД во время лечения или после перенесенного заболевания. Применение ряда препаратов, например кортикостероидов, часто сопровождается гипергликемией, которая не всегда является транзиторной, и после отмены терапии верифицируют диагноз СД. В первом клиническом случае у пациентки во время лечения гемолитической анемии была выявлена гипергликемия, верифицированная в дальнейшем как СД. В научных работах описаны случаи начала СД после перенесенной вирусной инфекции. Так, например, манифестация СД после перенесенной краснухи, как продемонстрировано во втором клиническом случае. Описаны особенности коррекции гликемии у данной категории пациентов и возможности интенсификации сахароснижающей терапии с использованием инсулина деглудек. Оценка эффективности терапии проведена на основании данных самоконтроля глюкозы с оценкой дневников самоконтроля, уровня гликированного гемоглобина, данных непрерывного мониторирования глюкозы с использованием датчиков Libre с последующей оценкой показателей через приложение LibreView. После коррекции сахароснижающей терапии с использованием инсулина деглудек зарегистрировано достижение целевых значений гликемии с минимальным риском гипогликемий. Данные клинические примеры подчеркивают важность комплексного подхода к обследованию и терапии пациентов.

Обоснование. В силу прогрессирующего течения сахарного диабета 2 типа (СД2) не все пациенты могут достигать целевых показателей углеводного обмена на фоне мототерапии сахароснижающими препаратами. Цель исследования: оценить показатели углеводного обмена у пациентов с СД2 при применении фиксированной комбинации (ФК) алоглиптина и пиоглитазона в условиях повседневной клинической практики. Методы. Обследованы 30 пациентов с СД2 в возрасте от 22 до 72 лет (средний возраст – 50,9±11,4 года). Состояние углеводного обмена оценивали по уровням гликированного гемоглобина (НbА1с), гликемии натощак и постпрандиальной гликемии. Исследуемые показатели регистрировали исходно и в динамике через 6 месяцев на фоне подключения к терапии ФК алоглиптином 25 мг/сут и пиоглитазоном 30 мг/сут метформина в дозе 2000 мг/сут. Анализировали развитие симптоматических гипогликемических состояний и тяжелых гипогликемий. Результаты. К концу периода наблюдения отмечено улучшение всех показателей углеводного обмена – НbА1с снизился с 9,0±1,6 по 6,7±0,7% (р<0,001), гликемия натощак – с 9,1±1,7 по 6,1±0,8 ммоль/л (р<0,001), постпрандиальная гликемия – с 10,3±2,3 по 7,8±0,7 ммоль/л (р<0,001). Гипогликемических состояний и тяжелых гипогликемий зарегистрировано не было. Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и безопасность применения ФК алоглиптина 25 мг и пиоглитазона 30 мг для пациентов с СД2 в повседневной клинической практике.

Актуальность. Современные методы лечения гестационного сахарного диабета (ГСД) направлены на предупреждение чрезмерного роста плода и развития осложнений с помощью модификации образа жизни и диетотерапии, а при недостаточной эффективности – инсулинотерапии. Принимая во внимание данные исследований последних лет, можно говорить о выделении различных подтипов ГСД исходя из преобладания патологического механизма – дефекта β-клеток, инсулинорезистентности (ИР) или комбинации этих факторов. Определение подтипа ГСД может иметь крайне важное клиническое значение, поскольку от механизмов, лежащих в основе патогенеза нарушений углеводного обмена, может зависеть выбор тактики лечения пациенток и как результат – достижение ими целевых значений глюкозы в крови. Цель исследования: оценить эффективность современных методов лечения в зависимости от подтипа ГСД. Методы. Обследованы 130 беременных без наличия нарушений углеводного обмена в анамнезе (проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы и дополнительным определением инсулина натощак в ходе теста). Испытуемые разделены на основании результатов обследования, а также расчета индекса Matsuda: группа I – 45 беременных с ГСД и дисфункцией β-клеток, группа II – 43 беременных с ГСД и ИР. Дополнительно все участницы исследования прошли анкетирование по специально разработанному опроснику. Статистическая обработка проводилась при помощи сравнительного анализа. Данные приведены в виде медиан и интерквартильных интервалов количественных показателей в группах. Данные считались статистически значимыми при р<0,05. Результаты. Все пациентки достигли целевых значений гликемии. В группе ГСД I 29 (64,4%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, в то время как 16 (35,6%) использовали диетотерапию совместно с введением инсулина. В группе ГСД II всего 16 (37,2%) пациенток получали только немедикаментозную терапию, 27 (62,8%) беременных использовали диетотерапию совместно с инсулинотерапией. В группе ГСД II пациентки значительно реже использовали в рационе цельнозерновые продукты по сравнению с беременными группы ГСД и дефектом β-клеток: 6 (14%) против 12 (27%), р=0,03, чаще употребляли продукты с добавленным сахаром: 14 (33%) против 4 (9%), р=0,04 в группе ГСД I. Заключение. Пациентки с ГСД и дисфункцией β-клеток чаще достигают компенсации ГСД на фоне немедикаментозного лечения, в то время как пациенткам с ГСД и ИР чаще требуется инсулинотерапия.

Заболевания щитовидной железы занимают одно из центральных мест в клинической эндокринологии. Основными компонентами для синтеза гормонов щитовидной железы являются йод и аминокислота тирозин. Исследования, проведенные в XXI в., свидетельствуют об определенном влиянии на метаболизм и функцию щитовидной железы, других микроэлементов и витаминов.
Нами проведен поиск публикаций, посвященных изучению влияния микроэлементов селена, цинка, витаминов А, Е, С на физиологию и патологию щитовидной железы. Поиск осуществлялся в информационных базах PubMed и Scopus, и в него были включены источники до 25.03.2024. Показано, что адекватное поступление селена и цинка вместе с витаминами А, Е, С способствует нормальному метаболизму щитовидной железы.
Рассмотрено изменение статуса микроэлементов селена и цинка, витаминов А, Е, С в аспекте наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы: диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса), первичном гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, раке щитовидной железы.
Для нормализации функции щитовидной железы используются добавки микроэлементов селена и цинка – как по отдельности, так и совместно, а также с добавлением витаминов А, Е, С, обладающих антиоксидантной активностью. Их добавление в качестве средства для адъювантной терапии повышает эффективность базисной терапии тиреостатиками при гипертиреозе и левотироксином при гипотиреозе.
Предварительный анализ исходного уровня микроэлементов и витаминов представляется целесообразным для лучшего отбора пациентов, нуждающихся в заместительной терапии с использованием витаминно-минеральных комплексов.

В статье представлены данные о препарате вилдаглиптин – одном из первых ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа, вошедшем в нашу клиническую практику более 15 лет назад. Многочисленные клинические исследования доказали его эффективность как в монотерапии, так и при добавлении к метформину, инсулину, производным сульфонилмочевины и ингибиторам натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа при лечении сахарного диабета 2 типа. По данным различных авторов, применение вилдаглиптина приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина на 0,6–1,1%. При этом у большинства пациентов масса тела остается стабильной или снижается, что наиболее выражено в комбинации с метформином и ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа.

Обоснование. Вместе с ростом продолжительности жизни увеличивается распространенность возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов. Саркопеническое ожирение (СО) является одним из примеров патологического изменения состава тела, связанного со старением. Тем не менее не полностью изучена взаимосвязь этой патологии с костной плотностью у людей пожилого возраста. Цель исследования: изучить взаимосвязь между СО и костной плотностью у людей пожилого возраста. Методы. В исследование вошли 568 человек пожилого возраста (средний возраст – 66,5±5,6 года) с ожирением, подписавших добровольное информированное согласие на участие. У всех участников исследования проводили сбор жалоб, анамнеза, определяли антропометрические показатели (рост, вес, индекс массы тела [ИМТ]). Состав тела определяли с помощью биоимпедансного анализа, определение минеральной плотности кости [МПК] с применением критерия bone mineral density (BMD) – с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), силу хвата кисти – с помощью кистевой динамометрии. Скорость ходьбы на расстояние 4 метра измеряли по стандартной методике. Пациенты по наличию или отсутствию СО были разделены на две группы: с СО и без СО. Остеосаркопеническое ожирение (ОСО) определяли как сочетание СO и низкого значения BMD. Результаты. Участники с СО (197 человек, 34,7%) были значительно старше (р<0,001), преимущественно женщины (51,6 против 48,4%) с более высоким ИМТ (р<0,001), более высокой жировой массой (р=0,015) и более высокой долей жировой массы (р<0,001). На фоне СО отмечены более низкие значения BMD (р<0,001) и соотношения BMD/рост (р<0,001) по сравнению с людьми без СО. В группу СО входило больше участников с низким значением BMD (47,3против 25,9%), чем в группу без СО. Логистический регрессионный анализ выявил в 2,5 раза более высокий риск низкого BMD (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05) в группе СO. Ассоциация сохранялась после поправок на возраст, вес и процент жировой массы, что отражало почти двукратный более высокий риск низкого BMD при наличии СO (ОР=1,92; 95% ДИ: 1,60–2,31; p<0,05). 93 (16,4%) участника были с ОСО. Выводы. Остеосаркопеническое ожирение в нашем исследовании встречалось у 16,4% пациентов. Саркопеническое ожирение было ассоциировано с низкой минеральной плотностью костной ткани (ОР=2,57; 95% ДИ: 2,17–3,04; p<0,05). Для формирования индивидуального комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам пожилого возраста с ожирением необходимо проведение исследования композиционного состава тела и минеральной плотности костной ткани.

Обоснование. Среди различных вариантов панкреатогенного сахарного диабета наибольшие сложности контроля гликемии возникают у пациентов после тотальной дуоденопанкреатэктомии (ТДПЭ). Это связано с наличием абсолютной недостаточности инсулина, секретируемого β-клетками, и отсутствием глюкагона, секретируемого α-клетками поджелудочной железы. Цель исследования: оценить безопасность использования системы непрерывного мониторирования гликемии (НМГ) Guardian Connect в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ТДПЭ. Методы. Проведена ретроспективная оценка показателей глюкозы, зарегистрированных в электронной медицинской карте 28 пациентов после ТДПЭ, находившихся в клинике с 2020 по 2023 г. В группе 1 13 пациентам проводился контроль гликемии с использованием системы НМГ Guardian Connect (параллельно с использованием глюкометра). В группе 2 15 пациентам проводился контроль гликемии только с помощью глюкометра. Результаты. Внутривенная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,005) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,001). При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л частота данного нежелательного явления была статистически значимо ниже в группе 1 (р<0,001). Результаты анализа эпизодов тяжелых гипогликемий показали более низкую частоту в группе 1 (р>0,05), однако результаты статистически незначимы. Подкожная инсулинотерапия: показатели уровня глюкозы в группе 1 статистически значимо чаще были в целевом диапазоне 5,6–10,0 ммоль/л (р=0,017) и диапазоне от 4,3 до 11,6 ммоль/л (р=0,017) по сравнению с группой 2. При оценке числа эпизодов гипогликемии ниже 3,9 ммоль/л статистически значимых различий между группами выявлено не было (р<0,112). Эпизодов тяжелых гипогликемий в обеих группах не выявлено. Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют безопасность использования системы НМГ у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТДПЭ.

Обоснование. Частота распространенности сахарного диабета (СД), его осложнений и неблагоприятных исходов имеет тенденцию к росту. Законодатели, управленческие структуры в поиске более эффективных медицинских технологий для изменения сложившейся ситуации чаще стали фиксировать внимание на качестве медицинской помощи, в т.ч. на диспансерном наблюдении (ДН).
Цель исследования: оценить качество диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими СД 2-го типа (СД2).
Методы. Данные о состоянии ДН больных СД2 за год получены из формы 025/у (1043 источника информации). Основную группу (60,2%) составили лица пожилого возраста. Для оценки качества наблюдения использован экспертный метод. Учтено мнение пациентов по этому вопросу (80 респондентов). Результаты опроса медицинских работников (210 врачей ) ориентированы на оценку уровня их компетенции по ДН.
Результаты. Установлены дефекты ведения медицинской документации по разным позициям в 91,8% случаев. В 32,9% записи первичных учетных документов были малоинформативными, носили формальный характер. Полнота лабораторных и инструментальных исследований не соответствовала предъявляемым требованиям. Так, уровень гликированного гемоглобина не исследовался в 48,1%, скорость клубочковой фильтрации в 55,8%, биохимический анализ крови в 36% случаев. Недостатками в работе врачей пациенты считали поспешность в работе (48%), 20% респондентов были недовольны нетактичным поведением медицинских работников.
Обсуждение. Имеются единичные работы организационного аспекта, изучающие проблему качества диспансерного наблюдения за пациентами с СД.
Заключение. Статистический анализ показал, что диспансерное наблюдение как технология медицинской профилактики развития осложнений требует изменения его качества путем совершенствования контроля.