Миома матки представляет собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль у женщин. Однако, несмотря на высокую частоту встречаемости миомы матки среди женщин репродуктивного возраста, ее негативное влияние на качество жизни женщины, а также затраты здравоохранения на лечение пациенток с опухолью матки, на сегодняшний день нет единого представления об этиопатогенезе данного заболевания. В статье рассмотрены современные данные о причинах и механизмах развития миомы матки. 
Миома матки имеет сложную, многофакторную природу. Важную роль в формировании и росте миоматозных узлов играют генетические, эпигенетические факторы, нарушения регуляции ключевых сигнальных путей, участвующих в клеточной пролиферации, апоптозе, разрастании внеклеточного матрикса, а также реакции на стероидные гормоны. 
Заключение: Современные представления об этиопатогенезе миомы матки свидетельствуют о том, что данное заболевание имеет сложную, многофакторную природу, в развитии задействованы генетические и эпигенетические механизмы, реакции на стероидные гормоны, нарушения регуляции ключевых сигнальных путей и др. Однако, несмотря на существенный прогресс в понимании патофизиологии миомы матки, на сегодняшний день остается больше вопросов, чем ответов.

Цель: Определить особенности хирургических подходов, эффективность различных методов остановки и профилактики кровотечения при врастании плаценты в Российской Федерации (РФ).
Материалы и методы: Ретроспективное многоцентровое исследование, анализ клинико-анамнестических данных и результатов оперативного родоразрешения 2297 пациенток с врастанием плаценты, обследованных и родоразрешенных в стационарах третьего уровня за последние 6 лет. Данные собраны из 33 регионов РФ, а также ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России и ГК «Мать и Дитя».
Результаты: За период наблюдения 2017–2023 гг. в 33 субъектах РФ мультидисциплинарной командой врачей были прооперированы 2297 пациенток по поводу аномальной инвазии плаценты. Срок на момент родоразрешения в среднем составил 35,3 (3,3) недели. Органоуносящая операция выполнена у 342  (14,9%) пациенток. Одно оперативное родоразрешение произведено в 18 недель в связи с неразвивающейся беременностью. Для доступа в брюшную полость в 1954 (85,1%) случаях использовалась нижнесрединная лапаротомия, в 343 (14,9%) случаях проводили поперечное надлобковое чревосечение. Донный утеротомный разрез применяли у 1327 (57,7 %) пациенток. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте выполнено у 685 (29,9%) и корпоральное кесарево сечение – у 284 (12,4%) пациенток. В качестве методов профилактики и остановки кровотечения применялись комплексный компрессионный гемостаз – 1196 (52,1%), временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий – 280 (12,2%) и другие методы – 589 (25,6%). 
Заключение: В пилотном многоцентровом исследовании проанализированы хирургические подходы в различных регионах РФ при врастании плаценты. Для редукции кровотока в системе маточного кровоснабжения используются 3 основных подхода: комплексный компрессионный гемостаз, баллонирование сосудов (внутренних или общих подвздошных артерий, аорты) и другие методы (перевязка сосудов, установка вагинального модуля, наложение компрессионных швов). Необходимо проведение дальнейшего многоцентрового проспективного исследования для оценки факторов, влияющих на развитие ранних и отдаленных осложнений, возможности последующей реализации репродуктивной функции.

Актуальность: Овариальная стимуляция и гормональная терапия в программах ВРТ сопровождаются прокоагулянтными изменениями в системе гемостаза. У пациенток с исходно имеющейся тромбофилией такие изменения могут быть более выраженными и приводить к тромбозам, а также, возможно, снижать частоту имплантации эмбриона и оказывать негативное влияние на течение беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам, преэклампсии, задержке роста плода. 
Описание: В отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова обратилась пациентка 40 лет с отягощенным репродуктивным анамнезом: 5 выкидышей на ранних сроках беременности, имеющая сочетанную форму тромбофилии: гетерозиготную мутацию Лейдена, антифосфолипидный синдром, JAK2-позитивную эссенциальную тромбоцитемию. В результате преконцепционной подготовки, проведенной программы ВРТ, комбинированной терапии гемостазиологических нарушений на этапе планирования и во время беременности удалось добиться рождения живого доношенного ребенка. 
Заключение: Своевременное и полноценное обследование, назначение адекватной комплексной терапии женщинам с привычным невынашиванием беременности и тромбофилией позволяют повысить эффективность лечения методами ВРТ, улучшить репродуктивные исходы. Таким образом, проблема тромбофилии как фактора риска тромбоэмболических осложнений при проведении программ ВРТ, а также репродуктивных потерь является предметом дальнейшего изучения и дискуссии, учитывая неоднозначность данных о безопасности и эффективности современных терапевтических подходов к данной проблеме. 

Цель: Ретроспективный анализ связи различных нозологических форм с объемом кровопотери, сте­пенью выраженности спаечного процесса, длительностью операции и реабилитационного после­операционного периода в ургентной гинекологии.
Материалы и методы: Проведен анализ 371 случая ургентных вмешательств у женщин фертильного возраста, разделенных на 4 группы: 1-я – 158/371 (42,6%) случаев апоплексии яичника или разрывов кисты, 2-я – 92/371 (24,8%) – с прервавшейся трубной беременностью, 3-я – 65/371 (17,5%) – с осложненными формами наружного генитального эндометриоза, 4-я – 56/371 (15,1%) – сочетание факторов.
Результаты: В 1-й группе максимальная кровопотеря – 290,0 мл в сравнении с 132,0 мл в 3-й группе, 100,0 мл во 2-й группе и 118,5 мл в 4-й группе. В 3-й и 4-й группах максимальное время оперативного вмешательства – 63,0 и 64,0 минуты в сравнении с 35 и 30 минутами для 1-й и 2-й групп. Длительность стационарного лечения максимальна в 3-й группе (6,0 койко-дней), минимальна во 2-й группе (3,5 койко-дней). Минимальная выраженность спаечного процесса (1-й степени) чаще наблюдается 
в 1-й группе (87,3%), а максимальная (4-й степени) – в 3-й группе (7,7%).
Заключение: В структуре ургентной гинекологической патологии преобладают апоплексии яичников и разрывы кист яичников, на 2-м месте – эктопическая беременность. Объем кровопотери выше при апоплексии яичника и разрывах кист. Оперативное вмешательство и реабилитационный период более длительные при наружном генитальном эндометриозе.

25 апреля 2023 г. под председательством в.н.с. Научно-клинического отделения ВРТ им. Ф. Паулсена-старшего ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н., профессора Корнеевой Ирины Евгеньевны состоялся экспертный совет, посвященный оптимизации методов поддержки лютеиновой фазы в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в условиях импортозамещения.

В ходе экспертного совета обсуждались современная доказательная база, обосновывающая необходимость применения препаратов прогестерона для поддержки лютеиновой фазы в программах ВРТ, и свойства, которыми должен обладать «идеальный» препарат прогестерона в этом клиническом контексте. Ведущие российские эксперты-клини­цисты в области ВРТ единогласно подтвердили, что, выбирая препарат прогестерона в программах ВРТ, они руководствуются критериями эффективности, удобства в применении и непрерывной коммерческой доступности. Интравагинальное применение прогестерона, с точки зрения экспертов, остается наиболее фармакологически обоснованным путем поддержки программ ВРТ, а микронизированный прогестерон в форме геля может восприниматься пациентками как более удобный с позиции кратности дневного приема и местной переносимости, по сравнению с интравагинальными капсулами. Эксперты согласились, что появление препаратов микронизированного прогестерона для интравагинального применения российского производства – важный шаг на пути расширения клинических возможностей врачей, ведущих пациенток в программах ВРТ, в условиях необходимости стабильного импортозамещения.

Актуальность: Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов. Частота злокачественных опухолей среди новообразований яичников у беременных не превышает 3–6%. Гормональным нарушениям в происхождении опухолевидных образований яичников придают ведущее значение, хотя не исключается влияние воспаления. Инклюзионным кистам отводится ведущее место в гистогенезе наиболее распространенных эпителиальных опухолей яичников. Опухоли яичников, независимо от их гистотипа, за исключением гормонпродуцирующих, характеризуются длительным бессимптомным течением, что является одной из причин поздней диагностики.
Описание: В статье приведено клиническое наблюдение пациентки, у которой во время плановой операции кесарева сечения было обнаружено образование яичника, исходящее из ткани яичника, не спаянное с окружающими тканями, которое было удалено в пределах здоровой ткани яичника. Жалобы, связанные с поражением яичников, отсутствовали. При проведении морфологического исследования в инклюзионной кисте обнаружены холестероз и оссификация. Холестероз проявляется накоплением липидов, особенно сложных эфиров холестерина и триглицеридов, в макрофагах. Он обычно наблюдается в желчном пузыре, но очень редко встречается в яичниках и недостаточно изучен. Очаговая нетератогенная оссификация в яичниках является крайне редкой патологией.
Заключение: Холестероз и оссификация в яичнике являются редкими патологическими процессами. Проведение иммуногистохимического исследования позволило прояснить патогенез накопления липидов и кристаллов холестерина в инклюзионной кисте.

Цель: Оценить эффективность антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) новорожденного, проведенной в 34/0–36/6 недель гестации, при досрочном родоразрешении по поводу врастания плаценты и определить оптимальный срок и кратность назначения кортикостероидов (КС) беременным женщинам с врастанием плаценты.
Материалы и методы: 226 поздних недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты, были разделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу (n=80) составили дети, матерям которых в последние 7 дней перед родоразрешением был проведен полный курс профилактики РДС, 2-ю (конт­рольную) группу (n=146) – дети, рожденные у матерей с врастанием плаценты, которым антенатальная профилактика РДС была проведена более чем за 7 суток до родоразрешения. Дополнительно дети были поделены на 4 подгруппы: в 1А подгруппу (n=42) вошли дети, матерям которых курс профилактики РДС был проведен однократно не более чем за 7 суток до родоразрешения, в 1Б подгруппу (n=35) – дети, матери которых получили 2 курса профилактики РДС, один из которых был проведен не более чем за 7 суток до родоразрешения, подгруппы 2А (n=97) и 2Б (n=45) представлены детьми, матерям которых профилактика РДС проводилась более чем за 7 суток до родоразрешения однократно и двукратно соответственно. Проведен сравнительный анализ гестационного возраста (ГВ) новорожденных, их массо-ростовых показателей, гендерной принадлежности, оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, частоты и длительности респираторной терапии новорожденных (неинвазивная респираторная поддержка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), включая высокочастотную осцилляторную вентиляцию легких (ВЧОВЛ)), максимального требуемого среднего давления в дыхательных путях, частоты и длительности дополнительной дотации кислорода, частоты проведения заместительной сурфактантной терапии, частоты неонатальных гипогликемий, длительности пребывания в ОРИТН и общей длительности госпитализации ребенка в сутках. 
Результаты: Установлено, что детям, рожденным у матерей с врастанием плаценты, которым проводилась профилактика РДС в период 7 дней до рождения, в 1,6 раза реже требовались интубация и проведение инвазивной респираторной терапии (ОP [95% ДИ] 0,62 [0,39; 0,96]), в 1,8 раза реже был необходим перевод на ВЧОВЛ (ОР [95% ДИ] 0,57 [0,35; 0,93]), в 1,7 раза реже требовалась дополнительная дотация кислорода (ОР [95% ДИ] 0,59 [0,39; 0,87]). Требуемая  концентрация кислорода у данной группы была значимо ниже, имела место значимо меньшая общая продолжительность респираторной поддержки и меньшая длительность пребывания в ОРИТН. При сравнении случаев с однократным и двукратным курсом профилактики РДС с учетом времени проведения по отношению к родам значимых преимуществ увеличения кратности курсов выявлено не было. 
Заключение: Проведение антенатальной профилактики РДС в сроке не позднее 7 суток до родоразрешения эффективно в отношении снижения тяжести дыхательных нарушений у поздних недоношенных детей ГВ 34/0–36/6 недель, рожденных у матерей с врастанием плаценты. Проведенный курс профилактики РДС на более ранних сроках беременности не является определяющим, и требуется проведение дополнительного курса в последнюю неделю перед планируемым родоразрешением у пациенток с врастанием плаценты.

Известно, что лейомиосаркома матки не имеет четких критериев диагностики из-за ее схожести с миомой матки. Вследствие этого клиницисты склонны приходить к неверному диагнозу и/или выстраивать неверную тактику лечения. Это может приводить к быстрому прогрессированию опухолевого роста и повышенной склонности к метастазированию. В статье приведены основные определения, классификации, статистические данные по распространенности данных заболеваний. Проведен обзор литературных данных по актуальным методам предоперационной диагностики опухолей, а также особое внимание уделено дифференциальной диагностике этих патологий. Рассмотрены общие принципы хирургического лечения патологии, а также возможные объемы проводимого оперативного вмешательства. С активным внедрением и применением в гинекологической практике эмболизации маточных артерий и внутрибрюшной морцелляции опухолей растет интерес к предоперационной дифференциальной диагностике между лейомиосаркомой и миомой матки, так как эти способы лечения являются неадекватными в случае, если в  постоперационном периоде будет установлен диагноз саркомы матки.
Заключение: Предоперационная дифференциальная диагностика между миомой и саркомой матки в современной гинекологической практике крайне важна. Это связано не только с прогрессированием заболевания, но и с ухудшением прогноза течения заболевания для пациентки после проведенного оперативного органосохраняющего лечения.

Цель: Оценить влияние применения живого коллагена в постменопаузе у женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС).
Материалы и методы: Было проведено неконтролируемое (before-after study) одноцентровое исследование. В клинике «Семейная» с апреля по июнь 2023 г. были обследованы 25 женщин в возрасте 50–68 лет (средний возраст – 59,44±5,39 года) с диагнозом «постменопаузальный атрофический вагинит». Оценивалась эффективность приема живого коллагена в дозировке 15 г/день в течение 12 недель. Анализ проводили с помощью опросника с расчетом индекса женской сексуальной функции (FSFI) и визуально-аналоговой шкалы R. Nappi.
Результаты: Длительность постменопаузы у пациенток в среднем составила 7±2,40 года, длительность симптомов ГУМС колебалась от 2 до 10 лет (в среднем 5,44±2,63 года). Через 12 недель после начала приема живого коллагена отмечено уменьшение симптомов ГУМС, в большей степени зуда, жжения, чувства сухости во влагалище, выявлено снижение выраженности диспареунии. Индекс женской сексуальной функции (FSFI) увеличился с 15,36±4,33 до терапии до 21,58±3,94 после приема коллагена в течение 12 недель. Нежелательных побочных эффектов выявлено не было.
Заключение: Для пациенток, страдающих от различных симптомов ГУМС и имеющих противопоказания к менопаузальной гормональной терапии, возможной альтернативой для улучшения качества жизни может стать прием живого коллагена в дозе 15 г/день за 30 минут до еды в течение 12 недель.

Актуальность: Обеспечение безопасности пациента является необходимым условием повышения качества медицинской помощи. Одними из эффективных способов предотвращения нежелательных событий являются идентификация и устранение возможных ошибок в процессе оказания медицинской помощи. Метод анализа видов и последствий отказов в области здравоохранения (HFMEA), основанный на системном подходе к решению проблем, является важным инструментом обеспечения безопасности пациентов. 
Цель: Определить виды ошибок в процессе оказания помощи пациенткам при экстренном кесаревом сечении и выявить первопричины ошибок в подпроцессах. 
Материалы и методы: Проведено описательное качественное исследование, которое включало обсуждения в фокус-группах с персоналом, непосредственно участвующим в проведении операции экстренного кесарева сечения.
Результаты: Были выявлены 11 технологических процессов оказания помощи при экстренном кесаревом сечении, включающих 16 подпроцессов. Во всех подпроцессах было зафиксировано 33 ошибки, связанные с подготовкой и проведением операции кесарева сечения. Результаты анализа, проведенного командой исследователей с помощью метода HFMEA, показали, что 28 из 33 потенциальных причин ошибок не нуждаются в отслеживании, а 5 ошибочных действий требуют дальнейшего рассмотрения в связи с тем, что они совершались при инструктировании и подготовке проведения экстренного кесарева сечения, а также при взаимодействии медсестер или акушерок с оперирующим врачом сразу после принятия решения о проведении экстренной операции. 
Заключение: В этом исследовании были выделены 5 критических ошибок, что свидетельствует о необходимости совершенствования процесса оказания помощи при экстренном кесаревом сечении.

Предродовым (антенатальным) сцеживанием называется сцеживание молозива до наступления родов. Молозиво является ценнейшим концентратом различных веществ и имеет огромное влияние на здоровье ребенка. Целями и задачами предродового сцеживания молозива является получение безопасной альтернативы искусственной смеси в случае показаний к докорму малыша в раннем неонатальном периоде. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной, делают возможным получение молозива еще до родов. Состав молозива, сцеженного до родов, имеет свои особенности, которые отражают его энергетическую и иммунную ценность. Предродовое сцеживание способствует ускорению перехода ко второй фазе лактогенеза, уменьшает послеродовое нагрубание молочных желез, позволяет избежать докорма смесью и стабилизировать уровень глюкозы в плазме крови детей, находящихся в группе риска гипогликемии, а также поддержать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев после рождения. Важным аспектом является вопрос безопасности для беременной и плода при предродовом сцеживании. Проведенные исследования показали отсутствие каких-либо рисков как для матери, так и для плода. 
Заключение: Переоценить важность поддержки грудного вскармливания невозможно. Однако практические аспекты и польза предродового сцеживания до сих пор не описаны в полном объеме; нет утвержденных схем начала, продолжительности и частоты предродового сцеживания, нет утвержденного перечня противопоказаний к нему. В Российской Федерации в доступной литературе нет статей, посвященных практическому применению предродового сцеживания. Это диктует необходимость более детального изучения данной темы.

Известно, что низкие уровни PAPP-A в сыворотке крови матери в I триместре беременности связаны с повышенным риском развития задержки роста плода и/или маловесного плода. Имеются данные о корреляции концентрации РАРР-А в плазме крови беременной и весом плода в I, II и III триместрах. При изучении взаимосвязи уровней РАРР-А и/или β-ХГЧ с рождением крупного плода данные противоречивы, в связи с чем возникает потребность в дальнейших исследованиях для уточнения возможности прогнозирования макросомии плода с их помощью.
Цель: Определение взаимосвязи показателей пренатального скрининга I триместра с развитием крупного плода.
Материалы и методы: Ретроспективное когортное исследование, включившее 408 здоровых первородящих женщин, которые были разделены на 2 группы: основная (n=298) – новорожденные с массой тела до 4000 г, группа сравнения (n=110) – новорожденные с массой тела 4000 г и более. В I триместре были оценены уровни β-ХГЧ, PAPP-A, PIGF в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты: Полученные данные показали, что содержание PAPP-A (МоМ) 1,08 против 1,2 (р=0,04), PIGF (пг/мл) 21,18 против 25 (р=0,008) и PIGF (МоМ) 0,78 против 0,85 (р=0,04) было значительно выше в группе с крупными размерами плода. Кроме того, обнаружена прямая корреляционная связь изучаемых маркеров с массой при рождении.
Заключение: Полученные данные могут свидетельствовать, что уже на этапе первой волны инвазии трофобласта формируются ассоциации для развития макросомии. Однако, по-видимому, для ее реализации необходимо сочетание с другими предрасполагающими факторами.

Во всем мире до 2% беременных женщин нуждаются в проведении оперативного вмешательства по неакушерским показаниям. Анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезиологического обеспечения беременных. Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не оказывать негативного краткосрочного и долгосрочного влияния на плод, нормальное течение беременности и родов. В последние годы активно изучают нейротоксичес­кое воздействие анестетиков на незрелую нервную систему плода. 
Лапароскопическая хирургия предлагает преимущества как для беременных, так и для небеременных женщин. В многочисленных сообщениях представлены данные, свидетельствующие об отсутствии неблагоприятного воздействия на плод при выполнении лапароскопии и давлении газа в брюшной полости 12 мм рт. ст. Однако показано, что неакушерские операции, в частности бариатрические, до беременности, а также хирургические вмешательства во время беременности повышают риск кесарева сечения. Изменения в физиологии матери могут повлиять как на фармакокинетику, так и на фармакодинамику миорелаксантов. Приведены данные по оптимизации анестезиологического обеспечения и ведению в послеоперационном периоде беременных женщин. 
Заключение: Хирургическое лечение беременных является достаточно безопасной процедурой для матери и плода. Данные по проведению анестезиологического обеспечения у беременных по неакушерским показаниям ежегодно обновляются, и вектор направления вопросов безопасности применения препаратов смещается от проблем тератогенности к проблемам нейротоксичности. 

Николай Иванович Кондриков окончил лечебный факультет 1-го ММИ им. И.М. Сеченова (1960 г.) и в те­­чение пяти лет работал врачом акушером-гинекологом в одном из родильных домов г. Москвы. Защи­тил кандидатскую диссертацию, посвященную структурно-функциональным особенностям хрони­­­ческого сальпингита (1970 г.), доктор­­скую диссертацию на тему «Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия жен­­щины» (1991 г.).

Младший научный сотрудник (1965 г.), старший научный сотрудник (1972 г.), руководитель патологоанатомического отделения (1989 г.), главный научный сотрудник отделения (2008 г.) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова; консультант патолого­анатомического отдела Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (с 1995 г.); профессор кафедры патологической анатомии ФДПОВ ММА им. И.М. Сеченова (1996–2017 гг.); ответственный секретарь журнала «Акушерство и гинекология» (1982–2010 гг.).

22.01.2024 г. ушел из жизни Игорь Борисович Манухин, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ.

В 1965 г. И.Б. Манухин окончил Смоленскую государственную медицинскую академию.

С 1987 г. по 2023 г. профессор Манухин И.Б. являлся заведующим кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, которая пользуется авторитетом не только в университете, но и среди профильных кафедр России.

Игорь Борисович был ведущим ученым, автором более 450 научных трудов, 20 учебных пособий, 15 учебно-методических рекомендаций для преподавателей, студентов и врачей, 20 монографий, 2 изобретений.

Цель: Изучение эффективности продленного курса местной терапии фентиконазолом для профилактики рецидива кандидозного вульвовагинита у пациенток с его хроническим рецидивирующим течением. 
Материалы и методы: Проспективное обсервационное исследование включило 206 пациенток с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, стратифицированных на 2 группы. В группах проводилось следующее лечение: в основной группе (n=96) местное лечение – фентиконазол 600 мг дважды с интервалом 72 ч, далее 600 мг 1 раз в 10 дней 3 месяца (1-я подгруппа, n=36); фентиконазол 600 мг 2 раза с интервалом 72 ч 1 раз в месяц 3 месяца (2-я подгруппа, n=30); фентиконазол 600 мг 1 раз в 10 дней + 2 курса PRP-терапии (3-я подгруппа, n=30). В группе сравнения (n=110) индукционная терапия проводилась флуконазолом 150 мг перорально в 1–4–7-й дни, далее по 150 мг 1 раз в неделю 3 месяца. Пациентки сформированных групп были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, соматическим и гинекологическим заболеваниям. 
Результаты: Не было выявлено значимых различий в частоте рецидивов кандидозного вульвовагинита на фоне системной и топической терапии (р=0,66), но в течение трех месяцев дальнейшего наблюдения частота рецидивов была значимо выше в группе сравнения (р=0,043). В группе сравнения эффективность терапии составила 94,55%, в течение последующих 3 месяцев отсутствие рецидивов отмечалось у 76,36% пациенток. В основной группе эффективность терапии составила 92,71%, и у 87,5% пациенток в последующем не было рецидивов. 
Заключение: Топическая терапия фентиконазолом эффективна в купировании рецидивов вульвовагинального кандидоза и в профилактике его рецидивов. Назначение индукционного и продленного курса фентиконазолом может быть приемлемой альтернативой системной терапии.

Цель: Изучение связи между количественным определением вирусной нагрузки вируса папилломы человека (ВПЧ) и степенью поражения шейки матки.
Материалы и методы: Проанализированы данные 819 ВПЧ-позитивных женщин в возрасте от 18 лет до 81 года. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от гистологической верификации диагноза: 1-я группа – 186 пациенток с хроническим цервицитом; 2-я группа – 341 пациентка с LSIL; 3-я группа – 292 пациентки с HSIL. Тестирование на ДНК ВПЧ низкого (ВПЧ 6, 11, 44 типов) и высокого (ВПЧ 16, 18, 26, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типов) канцерогенного риска выполнялось с определением количества геномных эквивалентов вируса методом ПЦР в режиме реального времени на наборе реагентов «HPV Квант-21». 
Результаты: Было установлено, что при определении высокой вирусной нагрузки, вне зависимости от выявленного генотипа ВПЧ, риск обнаружения HSIL статистически значимо выше, по сравнению с LSIL (ОШ=5,26; 95% ДИ 3,19–8,64); при определении умеренной вирусной нагрузки наблюдается та же закономерность (ОШ=2,32; 95% ДИ 1,78–3,03). При этом при низкой вирусной нагрузке статистически значимо чаще будет встречаться LSIL по сравнению с HSIL (ОШ=3,09; 95% ДИ 1,91–4,99). Кроме того, для 16, 18, 31, 39 и 44 генотипов ВПЧ была выявлена статистически значимая положительная сила взаимосвязи между уровнем вирусной нагрузки и степенью поражения шейки матки.
Заключение: Вирусная нагрузка ВПЧ является важным диагностическим маркером, ценность которого в настоящее время существенно недооценена в силу проблем интерпретации результатов количественного определения ДНК ВПЧ и сложности проведения исследований в этом направлении. 

Аномальные маточные кровотечения (АМК) являются одним из наиболее распространенных симптомов в гинекологической практике. Практически всегда АМК – состояние, снижающее качество жизни и требующее оказания медицинской помощи.
Цель: Осветить современные подходы к диагностике и лечению АМК, разработать алгоритм ведения пациенток, учитывающий потребности и цели различных групп больных.
Материалы и методы: В обзор литературы включены публикации, систематические обзоры и мета­анализы из библиотек elibrary и PubMed по запросам «аномальные маточные кровотечения», «обильные менструальные кровотечения» за период 2017–2023 гг. 
Результаты: Подходы к диагностике и лечению напрямую зависят от характера АМК, непосредственной причины кровотечения и его влияния на гемодинамику. В случае острого АМК основное внимание уделяется его остановке и стабилизации состояния пациентки. При хроническом крово­течении хирургические мероприятия проводятся в дополнение к медикаментозной терапии. По данным Кокрейновского обзора и сетевого метаанализа 2022 г., в качестве терапии первой линии, эффективно уменьшающей объем кровопотери, могут быть использованы левоноргестрел-выделяющие внутри­маточные системы, антифибринолитики и прогестагены в пролонгированном циклическом режиме. При назначении гормональной терапии необходимо проведение полноценного консультирования, целесообразно объяснять важность выполнения назначений и постоянства приема в течение всего периода лечения. Отдельный интерес представляет оценка эффективности применения гестагенных препаратов, которые могут способствовать восстановлению физиологического менструального цикла. Среди гестагенов особое место занимает дидрогестерон, который в силу своей высокой селективности и хорошего профиля безопасности позволяет персонализировать лечение пациенток.
Заключение: Гестагены остаются одними из основных препаратов для лечения и профилактики АМК. При консультировании пациенток следует уточнять наличие репродуктивных планов или потребность в контрацепции, что позволит персонализировать лечение. Применение дидрогестерона 
в пролонгированном циклическом режиме может способствовать нормализации менструального цикла, в том числе и у пациенток, планирующих беременность.

Цель: Определение уровня экспрессии молекулярно-генетических маркеров для повышения уровня диагностики эндометриоза яичников (ЭЯ) и определения прогностических критериев рецидивирования и возможной злокачественной трансформации.
Материалы и методы: С помощью молекулярно-генетического метода исследования изучены уровни экспрессии днРНК в 30 и в 25 наблюдениях с эндометриоидными кистами яичников и с аденокарциномами яичников соответственно, а также в 25 наблюдениях из группы контроля. 
Результаты: Выявлены стойкое повышение уровня экспрессии днРНК MALAT1 по мере прогрессирования заболевания и последовательное повышение и снижение уровня экспрессии Linc-ROR от группы контроля до аденокарциномы. В целях дифференциальной диагностики нормы и ЭЯ, ЭЯ и аденокарциномы были построены ROC-кривые для уровней экспрессии днРНК и выведены решающие правила для определения гистологического статуса операционного материала.
Заключение: По результатам исследования экспрессии маркеров днРНК MALAT1 и 
Linc-ROR в группах эндометриоза, аденокарциномы и группе контроля предположена потенциальная возможность оценки их вклада в прогноз данных состояний. В дальнейшем требуется проведение прицельных научных исследований в данном направлении с целью разработки новых прогностических маркеров эндометрий-ассоциированного рака яичников и поиска дополнительных терапевтических мишеней.

Зубков Виктор Васильевич – директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, доктор медицинских наук, работает в области здравоохранения 31 год. Им внесен большой вклад в сферу охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране. Под его руководством разработаны методы диагностики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных и методы выхаживания недоношенных детей.

В.В. Зубковым проделана большая работа по внедрению рациональной антимикробной терапии не только в рамках Центра, но и всей неонатологии страны, что способствовало снижению как перинатальной смертности, так и формирования резистентности микроорганизмов в родовспомогательных учреждениях страны. Возглавляемая им неонатальная служба за последние 9 лет добилась снижения показателей ранней неонатальной смертности в несколько раз.

Адамян Лейла Вагоевна работает в отрасли здравоохранения более 50 лет и является одним из ведущих акушеров-гинекологов страны. Она инициировала развитие в России направления минимально инвазивной хирургии в гинекологии, стояла у истоков организации и внедрения высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, разработала большинство современных оперативных методов коррекции патологии тазовых органов. Проведенные Л.В. Адамян фундаментальные научные исследования внесли значительный вклад в мировую медицинскую науку и легли в основу принципиально новых эффективных подходов к диагностике и лечению гинекологических заболеваний.

Под руководством Л.В. Адамян выполнены 72 кандидатские и 28 докторских диссертаций; ею создана научная и клиническая школа акушеров-гинекологов, неоднократно удостоенная Гранта Президента Российской Федерации как ведущая научная школа РФ. Ученики Л.В. Адамян возглавляют кафедры медицинских вузов, лечебные учреждения и клинические подразделения больниц и медицинских центров как в России, так и в странах ближнего и дальнего зарубежья.

В данной статье представляется случай ранее не опубликованного в мировой литературе сочетания трисомии хромосомы Х и недержания пигмента (НП) у недоношенной новорожденной девочки с
экстремально низкой массой тела. 
Изучение задержки роста плода (ЗРП) представляется крайне важным, так как она является одной из ведущих причин мертворождений, неонатальной заболеваемости и смертности. Последние исследования показывают, что неинвазивный пренатальный скрининг (НИПС) анеуплоидий плода по крови матери может быть полезен в ведении беременностей высокого акушерского риска. Метод применяется для определения основных анеуплоидий у плода, включая численные нарушения по половым хромосомам.
В нашем клиническом наблюдении по результатам раннего комбинированного скрининга пациентка была отнесена к группе высокого риска развития преэклампсии и ЗРП, которые, несмотря на проведение профилактических мероприятий, манифестировали в конце II триместра беременности.
У новорожденной девочки с первых дней жизни развились кожные поражения, характерные для НП, наследуемого по Х-сцепленному типу. Хромосомный анализ выявил наличие у ребенка аномального кариотипа 47,ХХХ.
Заключение: Данное клиническое наблюдение демонстрирует возможности современных методов анте- и постнатальной диагностики редкой сочетанной генетической патологии при ЗРП.

Врастание плаценты (Placenta Accreta Spectrum) относится к форме аномальной плацентации по глубине инвазии трофобласта, приводящей к частичной или полной задержке отделения плаценты в третьем периоде родов. За последние 20 лет частота случаев патологического прикрепления плаценты увеличилась более чем в 9 раз. К этиологическим факторам данной аномалии относят предлежание плаценты, наличие на матке послеоперационных рубцов, перенесенные внутриматочные вмешательства, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и другие. Среди наиболее частых причин фигурируют предлежание плаценты и рубец на матке после кесарева сечения (КС); причем если риск врастания плаценты после одного КС увеличивается в 7 раз, то после двух и более – в 56 раз. В настоящее время основной патогенетической теорией врастания плаценты является нарушение децидуализации эндометрия, что приводит к неконтролируемой инвазии трофобласта. Именно децидуальная оболочка (decidua basalis), осуществляя выработку про- и антиинвазивных факторов, регулирует адекватную инвазию трофобласта. В данном обзоре представлена эволюция классификаций врастания плаценты. Основными методами антенатальной диагностики врастания плаценты являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, однако ни один из них не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, поэтому в настоящее время проводятся лабораторные исследования, направленные на поиск биомаркеров, ассоциированных с глубиной инвазии трофобласта.
Заключение: Тактика ведения пациенток с врастанием плаценты зависит от глубины инвазии, объема кровопотери и опыта хирургов, а также желания женщины сохранить репродуктивную функцию. Различают консервативные, или органосохраняющие, методы хирургического лечения и неконсервативные, к которым относится гистерэктомия. Среди консервативных методов выделяют оставление плаценты in situ, одноэтапную консервативную хирургическую тактику и процедуру Triple-P. Традиционная методика, предполагающая КС с последующей гистерэктомией, характеризуется высокой материнской заболеваемостью вследствие развития интра- и послеоперационных осложнений.

Представленный обзор научных исследований является продолжением обсуждения современных взглядов на фолликулогенез и его регуляцию. 
В нем мы попытались описать возможности и перспективы применения клеточной терапии в репродуктивной медицине, а также возможные механизмы влияния стволовых клеток и их внеклеточных везикул на механизмы рекрутирования фолликулов. Перспективы применения таргетных агентов в терапии преждевременной недостаточности яичников объясняются тем фактом, что большинство примордиальных фолликулов яичников в течение всей жизни женщины остаются в спящем, неактивном состоянии. Экспериментальные исследования позволили установить основные сигнальные пути, участвующие в регуляции раннего фолликуло- и оогенеза. Изучение регуляции активности ключевых сигнальных путей позволит разработать таргеты для дальнейшего влияния на гонадотропин-независимую фазу роста фолликулов и, возможно, преодолеть такие грубые нарушения репродуктивной системы, как преждевременная недостаточность яичников и возраст-ассоциированное снижение качества и количества ооцитов.
Проведен анализ литературных данных и описаны возможные механизмы влияния клеточной терапии на состояние овариального резерва. 
В обзор включены данные зарубежных статей, опубликованных в базах eLibrary.ru и PubMed по данной теме.
Заключение: Представленная информация о путях воздействия внеклеточных везикул раскрывает перспективы лечения бесплодия у сложной категории пациенток. Дальнейшие исследования механизмов функционирования, точек приложения внеклеточных везикул необходимы для расширения терапевтических возможностей.