В обзорной статье представлены основные аспекты эктопической беременности редкой локализации, в частности шеечной беременности и беременности в рубце после кесарева сечения. Указывается на увеличение частоты данных форм внематочной беременности в современных условиях. Среди причин, помимо общеизвестных факторов риска внематочной беременности, обсуждается широкое внедрение абдоминально-тазовой хирургии, вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также оперативного абдоминального родоразрешения. Рассмотрены патогенетические механизмы развития эктопической беременности в рубце и в шейке матки, классификация вариантов беременности в рубце после кесарева сечения, методы диагностики. Освещены тактические подходы к хирургическому и нехирургическому лечению, комбинации различных методик с целью сохранения органа и репродуктивного потенциала. 
Заключение: Учитывая уникальность данной патологии, отсутствует единый алгоритм диагностики и лечения, а используемые методы терапии крайне гетерогенны. В связи с этим требуются дальнейшие исследования по совершенствованию тактики ведения эктопической беременности редкой локализации. 

Вклад авторов: Козаченко А.В. – написание и финальное редактирование текста статьи; Данилов А.А. – подбор источников литературы, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Данилов А.А., Козаченко А.В. 
Эктопическая беременность редкой локализации: шеечной и в рубце после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 5-11
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.248

Акушерская помощь, уважающая автономию женщины во время родов, является важным компонентом качественной помощи, в которой нуждается и которую заслуживает каждая роженица.
Цель: Определение степени уважения автономии женщины во время родов и осуществления уважительного ухода, а также их взаимосвязи.
Материалы и методы: Был выбран дизайн поперечного количественного исследования. Исследовательскую выборку составили 453 женщины (возраст: 29,8 (4,6) года) в сроки от 0 до 
1 года после самопроизвольных вагинальных родов. Инструментом сбора данных был опросник MADM, дополненный вопросами собственной разработки. Для анализа использовалась описательная и индуктивная статистика (t-критерий Стьюдента).
Результаты: Средний балл по шкале MADM составил 24,9 (10,3), что представляет собой границу между низкой и разумной степенью автономии роженицы. При оценке уважительного ухода к роженице самые низкие баллы были получены по вопросам, связанным с возможностью выбора положения, ощущением женщины, что она может отказаться от любой рутинной процедуры или осмотра, а также возможностью свободного перемещения в родильном зале. Были продемонстрированы статистически значимые различия между степенью самостоятельности женщин во время родов и всеми переменными уважительного ухода.
Заключение: Медицинские работники должны приложить все усилия для активной поддержки самостоятельности женщины во время родов всеми доступными способами, чтобы уважительный уход стал нормой.

Вклад авторов: Мазухова Л., Порубска А. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала; Порубска А., Мазухова Л. – статистическая обработка данных; Мазухова Л., Малиновска Н., Келчикова С., Маскалова Е. – написание текста статьи; Малиновска Н. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Комитетом по этике «Этика Жилинского и Трнавского самоуправляющихся регионов».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мазухова Л., Порубска А., Келчикова С., Маскалова Э., 
Малиновска Н. Уважительный уход в акушерстве.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 110-117
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.213

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) обычно наблюдается у женщин в период пери- и постменопаузы и характеризуется большим разнообразием симптомов, возникающих в результате атрофических изменений вульвы, влагалища (ВВА) и нижних мочевыводящих путей. Популяционные исследования показали крайне негативное влияние мочеполовых симптомов на качество жизни женщин, их эмоциональное состояние, сексуальную активность и самооценку. В нескольких работах продемонстрирована тесная связь между сексуальной дисфункцией и симптомами, связанными с ГУМС. ГУМС/ВВА – это хроническое заболевание, симптомы которого прогрессируют со временем, приводя к функциональным и анатомическим изменениям в органах малого таза. Своевременно назначенное лечение может уменьшить тяжесть клинических проявлений, предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, а также улучшить качество жизни женщин. На протяжении многих лет локальная терапия эстрогенами считается золотым стандартом для лечения симптомов ГУМС/ВВА. Но, учитывая современную концепцию патогенеза ГУМС о том, что не только дефицит эстрогенов, но и снижение продукции андрогенов с возрастом способствует развитию мочеполовых симптомов, применение локального ДГЭА (дегидроэпиандростерона) (прастерона) является новым трендом в коррекции ГУМС и сексуальной дисфункции у женщин в постменопаузе. Многочисленные рандомизированные клинические исследования показали высокую эффективность локального прастерона в отношении субъективных симптомов и объективных признаков ВВА, а также повышения либидо и сексуальной функции в целом по сравнению с плацебо. Данные эффекты реализуются благодаря специфическому внутриклеточному метаболизму ДГЭА в активные эстрогены и андрогены согласно механизмам современной интракринологии. Полученные данные о высокой безопасности локального прастерона позволяют использовать препарат «Интрароса» в течение длительного времени у пациенток в постменопаузе, в том числе в возрасте старше 60 лет.
Заключение: В данном литературном обзоре приведены современные сведения об эпидемиологии, патогенезе и методах лечения ГУМС. Приведены данные рандомизированных клинических исследований об эффективности и безопасности интравагинального ДГЭА (прастерона) и даны объяснения эффектов данного гормона в отношении симптомов и признаков ГУМС с точки зрения механизмов науки интракринологии.

Вклад авторов: Ермакова Е.И., Сметник А.А., Табеева Г.И. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ермакова Е.И., Сметник А.А., Табеева Г.И. Современные тренды в коррекции симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома: роль андрогенов.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 207-214
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.284

Актуальность: Синдром МакКьюна–Олбрайта–Брайцева (МОБ, McCune–Albright syndrome) – редкое генетическое заболевание, которое характеризуется триадой симптомов: фиброзной дисплазией костей, наличием пигментированных поражений кожи цвета «кофе с молоком» и гиперфункционирующих эндокринопатий. В основе данного заболевания лежат активирующие соматические мутации в импринтированном гене GNAS (гуанин-связывающий нуклеотид-полипептид с альфа-стимулирующей активностью), который кодирует альфа-субъединицу G-белков. Пациентки с данным заболеванием могут встречаться в клинической практике, особенно у детских гинекологов, поскольку очень часто данная патология устанавливается именно в связи с преждевременным половым созреванием.
Описание: Приведено клиническое наблюдение пациентки с МОБ, обратившейся на амбулаторный прием в возрасте 22 лет. Диагноз МОБ был установлен в 4,5 года в связи с наличием менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, нагрубанием молочных желез, гормонпродуцирующей кисты правого яичника, многоузлового тиреотоксического зоба. Проводилась терапия фулвестрантом и тиамазолом. В возрасте 8,8 лет в связи с прогрессированием тиреотоксикоза произведена тиреоидэктомия, назначена терапия гормонами щитовидной железы. В возрасте 10,5 лет произошел патологический перелом шейки бедра правой бедренной кости, потребовавший остеосинтеза. В 11 лет установился регулярный менструальный цикл, в 13 лет в связи с увеличением кисты правого яичника произведена энуклеация кисты, но вскоре имел место рецидив, возникли нарушения менструального цикла. Проводилась симптоматическая терапия гестагенами и комбинированными оральными контрацептивами. Проведена оценка данных мирового опыта лечения данного синдрома.
Заключение: Синдром МОБ представляет собой сложное орфанное генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежат эндокринопатии и остеодистрофии, связанные с соматической мутацией в гене GNAS. В мире не разработаны специфическая профилактика и терапия данного заболевания. В основном все лечение сводится к назначению симптоматической, заместительной и антигормональной терапии, влияющей на патогенетические механизмы формирования нарушений. 

Вклад авторов: Смирнова А.В., Овчинникова И.Я. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала; Смирнова А.В., Фетисова И.Н. – написание текста; Малышкина А.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Смирнова А.В., Фетисова И.Н., Малышкина А.И., Овчинникова И.Я. Синдром МакКьюна–Олбрайта–Брайцева: взгляд акушера-гинеколога и медицинского генетика.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 222-228
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.159

Актуальность: Распространенность пороков развития сердца у плода в разных географических широтах варьируется от 4 до 50 случаев на 1000 живорождений. Ежегодно в Российской Федерации (РФ) рождается порядка 283,1 тыс. детей с врожденными пороками развития (данные Росстата за 2023 г.); из них около 30% – это дети с врожденными пороками сердца. В структуре антенатальной гибели плодов в РФ врожденные аномалии развития занимают 2-е место, самыми частыми из них являются пороки развития сердца у плода – 1,2% случаев из всего числа мертворождений и 16,7% случаев из числа всех аномалий развития плодов. 
В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ разработан алгоритм антенатального обследования беременных с пороками развития сердца у плода, включающий инвазивную пренатальную диагностику, расширенное генетическое обследование и генетическое консультирование семейной пары.
Цель: Описать результаты обследования беременных с пороком развития сердца у плода согласно алгоритму, разработанному и внедренному в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ.
Материалы и методы: Беременной с пороком развития сердца у плода (коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки) на антенатальном этапе были выполнены инвазивная пренатальная диагностика и расширенное генетическое обследование. На первом этапе проведено молекулярное кариотипирование методом хромосомного микроматричного анализа по амниотической жидкости, на втором этапе – секвенирование экзома плода и родителей. 
Результаты: При расширенном генетическом обследовании обнаружен вероятно-патогенный вариант гена NR2F2 у плода с пороком развития сердца. Данный вариант в гене ассоциирован с различными видами пороков развития сердца, патологией плаценты, задержкой роста плода, нарушением формирования пола. Учитывая выявленный вероятно-патогенный вариант в гене NR2F2 в сочетании с пороком развития сердца у плода, произведено исследование семейной пары по Сэнгеру. Установлено, что выявленный вариант в гене NR2F2 у плода не наследуется от родителей, возник de novo. Риски повторений для последующих детей низкие. 
Заключение: Современные методы ультразвукового и генетического исследований позволяют уже на антенатальном этапе в полной мере определить тип порока, его генетическую (хромосомную или моногенную) причину возникновения и тип наследования. Также в рамках расширенного консультирования на антенатальном этапе семья в полном объеме может получить информацию о возможных рисках, осложнениях, прогнозах инвалидизации и выживаемости детей с пороками сердца. 

Вклад авторов: Пак В.С., Тетруашвили Н.К., Бокерия Е.Л., Трофимов Д.Ю. – концепция и дизайн исследования; Пак В.С., Зарецкая Н.В., Большакова А.С., Люшнина Д.Г., Масленников Д.Н., Кочеткова Т.О. – сбор и обработка материала; Пак В.С., Тетруашвили Н.К. – написание текста; Тетруашвили Н.К., Бокерия Е.Л., Шубина Е., Большакова А.С., Трофимов Д.Ю. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Государственное задание по теме: «Разработка тест-системы для пренатальной диагностики кардиопатологии плода».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Семейная пара подписала добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пак В.С., Тетруашвили Н.К., Бокерия Е.Л., Шубина Е., Зарецкая Н.В., Большакова А.С., Масленников Д.Н., Кочеткова Т.О., Люшнина Д.Г., Трофимов Д.Ю. 
Расширенное генетическое обследование беременной с пороком развития сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 83-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.189

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. Данная патология диагностируется у каждой девятой женщины и у большинства ассоциируется с дисменореей, неменструальными болями в области малого таза, астенией и бесплодием. По локализации эндометриоз классифицируется на экстрагенитальный и генитальный, включающий, в свою очередь, наружный и внутренний. В данном обзоре мы акцентируем внимание именно на генитальной форме. Эндометриоз следует рассматривать как системное, а не только гинекологическое заболевание, поэтому важно изучить психосоциальные механизмы его развития. На данный момент известно, что эндометриоз может сопровождаться значительным психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует дополнительных исследований, направленных на выявление комплекса психосоматических факторов, воздействующих на женщин, страдающих данным заболеванием, их взаимосвязи и определение ключевых звеньев патогенеза этих процессов. В статье представлены современные данные мировой литературы о психоэмоциональном статусе пациенток с эндометриозом. Рассмотрен широкий спектр актуальных вопросов психосоматики эндометриоза – от патогенеза развития хронической тазовой боли в контексте психоэмоциональных нарушений, взаимосвязи таких ментальных паттернов, как образ тела, самосострадание, катастрофизация боли, восприятие болезни, до проблем стигматизации и сексуальной дисфункции.
Заключение: Проведенный обзор литературы доказывает, что эндометриоз является сложным заболеванием, в котором важную роль играют психологические факторы эмоционального дистресса и познания. Это подчеркивает необходимость выявления психосоматических факторов, влияющих на пациенток с эндометриозом, и общих связей в патогенезе для дальнейшего изучения психологических симптомов и определения возможных подходов к профилактике и лечению, направленных на устранение этих предикторов и повышение качества жизни женщин.

Вклад авторов: Леваков С.А. – концепция и дизайн; Манагадзе И.Д. – сбор и анализ литературных данных, написание текста; Нестерова А. А., Левакова О.С. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Манагадзе И.Д., Нестерова А.А., Левакова О.С., Леваков С.А. Психоэмоциональные аспекты и соматический статус женщин с эндометриозом – есть ли связь?
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 21-33
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.185

В представленном обзоре проведен анализ актуальной зарубежной и отечественной литературы, посвященной проблеме преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Дана краткая характеристика этиологических факторов развития заболевания и особенностей клинической картины. ПНЯ связана с негативным воздействием на настроение, сон, общее самочувствие и в значительной степени влияет на качество жизни, затрагивая в первую очередь психоэмоциональную сферу и сексуальное функционирование пациенток. Освещены влияние стресса на овариальную функцию, распространенность психоэмоциональных расстройств, выявляемых среди женщин с ПНЯ, взаимосвязь концентрации андрогенов и сексуальной функции, а также результаты применения терапии андрогенами по данным зарубежных научных публикаций. Обсуждается важность выработки системного междисциплинарного подхода к ведению женщин с ПНЯ, что позволит значительно улучшить их качество жизни.
Заключение: Обязательной является психологическая поддержка в рамках консультирования. Необходимо проведение дальнейших исследований по применению терапии тестостероном, оценке их эффективности и безопасности и определению оптимальных дозировок у пациенток с ПНЯ для разработки оптимизированного подхода к лечению.

Вклад авторов: Юренева С.В., Самушия М.А. – концепция, разработка дизайна статьи, анализ научного материала, редактирование; Колпакова Т.Г., Аверкова В.Г. – сбор и обработка материала; Колпакова Т.Г., Кочергина М.С. – написание текста. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Колпакова Т.Г., Кочергина М.C., Аверкова В.Г., Юренева С.В., Самушия М.А. Психическое здоровье и сексуальное функционирование женщин с 
преждевременной недостаточностью яичников.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 34-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.188

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся широким спектром аутоантител, включающим антитела к стероидным гормонам. Научный интерес представляет обнаружение при эндометриозе аутоантител к стероидогенным ферментам, являющихся фактором риска преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). 
Цель: Изучить профиль аутоантител к стероидным и гонадотропным гормонам и стероидогенным ферментам у женщин c эндометриозом. 
Материалы и методы: С помощью иммуноферментного анализа определяли сывороточные антитела к эстрадиолу, прогестерону, фолликулостимулирующему гормону, стероидогенным ферментам (21-гидроксилазе, ароматазе, ферменту, расщепляющему боковую цепь холестерина) у пациенток с овариальным и глубоким инфильтративным эндометриозом (n=45) и женщин без эндометриоза (n=20).
Результаты: При эндометриозе кроме преобладающих по частоте антител к эстрадиолу и прогестерону (60% и 55,6%) выявлены антитела (M, G) к стероидогенным ферментам, суммарная частота и вероятность их обнаружения были выше (33,3%, OR=9,5), чем в группе сравнения (5%). Комбинации нескольких антител к ферментам были найдены у пациенток с тяжелым течением эндометриоза. 
Заключение: У пациенток с эндометриозом наряду с высокой распространенностью антител к стероидным гормонам имеется высокая вероятность обнаружения антител к стероидогенным ферментам, последние могут способствовать развитию аутоиммунной ПНЯ и бесплодия. Исследование будет продолжено с увеличением числа пациенток в группах и анализируемых лабораторно-инструментальных показателей.

Вклад авторов: Менжинская И.В., Павлович С.В. – концепция и дизайн исследования; Менжинская И.В., Мелкумян А.Г., Чупрынин В.Д. – cбор и обработка материала; Менжинская И.В., Мелкумян А.Г. – cтатистическая обработка данных, написание текста; Павлович С.В., Чупрынин В.Д. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания № 122020900125-8 «Разработка дифференцированного подхода к ведению пациенток репродуктивного возраста с различными формами эндометриоза».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Менжинская И.В., Павлович С.В., Мелкумян А.Г., Чупрынин В.Д. Профиль аутоантител к стероидным гормонам и стероидогенным ферментам у женщин с эндометриозом. 
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 146-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.253

В статье описаны современные данные о патогенетической обоснованности применения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) в терапии тяжелых форм эндометриоза. Эндометриоз является мультифакториальным, гормонозависимым заболеванием, широко распространенным среди женщин репродуктивного возраста, следствиями которого являются выраженное снижение качества жизни и нарушение репродуктивной функции. В большинстве случаев терапия эндометриоза требует комплексного подхода, включающего не только хирургическое лечение, но и проведение послеоперационной адъювантной гормональной терапии, направленной на снижение частоты рецидивов. Анализ данных литературы показал высокую эффективность отечественного препарата «Бусерелин-депо» в купировании болевого синдрома, аномальных маточных кровотечений, уменьшении размеров матки при аденомиозе, а также при подготовке пациенток с эндометриозом к хирургическому лечению и в послеоперационной адъювантной терапии. Послеоперационное циклическое назначение «Бусерелина-депо» эффективно снижает частоту рецидивов эндометриоза, нормализует объем менструальной кровопотери и уменьшает риск повторных операций на яичниках. 
Заключение: Гормональная терапия эндометриоза имеет ряд сложностей, требует индивидуального подхода в зависимости от возраста, репродуктивных планов и соматического статуса. Использование аГн-РГ, наряду с хирургическим лечением, позволяет добиться быстрого купирования клинических симптомов, восстановления качества жизни, снижения риска рецидивов данной нозологии, улучшения репродуктивных исходов. Использование аГн-РГ способствует проведению органосохраняющих операций, снижению риска послеоперационных осложнений и рецидивов.

Вклад авторов: Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А., Савченко Т.Н., Лобачева Ю.И., Губжокова Л.Б., 
Лукьянова Е.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А., Савченко Т.Н., Лобачева Ю.И., 
Губжокова Л.Б., Лукьянова Е.А. Применение Бусерелина-депо в лечении эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 216-220
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.287

Колоректальные новообразования и эндометриоз являются значимыми патологиями, требующими внимания специалистов из разных областей медицины. Колоректальный рак (КРР) – один из наиболее распространенных видов рака, занимающий 3-е место по числу случаев в мире и 2-е – в России. Большинство новообразований толстой кишки представлены доброкачественными полипами и аденомами, однако их способность к малигнизации требует обязательного удаления и гистологической верификации. Ключевым методом диагностики колоректальных новообразований является щипцовая биопсия при колоноскопии. Раннее обнаружение и удаление таких образований значительно снижают риск развития рака.
Эндометриоз представляет собой важную междисциплинарную проблему, привлекающую внимание как гинекологов, так и хирургов. При его экстрагенитальных формах, поражающих кишку, требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями ввиду схожести клинических проявлений. Для постановки точного диагноза применяются такие методы, как транс­вагинальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Последний обеспечивает наиболее точную оценку степени распространения патологического процесса.
Хирургическое лечение является основным методом как для колоректальных новообразований, так и для эндометриоза. В лечении эндометриоза применяются различные методики, включая шейвинг, дисковидную и сегментарную резекции. При колоректальных новообразованиях используются малоинвазивные методики, такие как эндоскопическая резекция слизистой (EMR), диссекция в подслизистом слое (ESD) и трансанальная эндохирургическая микрохирургия (ТЭМ). Эти методы позволяют добиться хороших результатов с минимальным риском осложнений, улучшая качество жизни пациентов.
Заключение: Анализ общих преимуществ и рисков применения малоинвазивной хирургии в краткосрочной и долгосрочной перспективе показал, что остаются спорные вопросы. Необходимы совместные проекты клиницистов, инженеров и организаторов здравоохранения по разработке, апробации технологичных, малоинвазивных аппаратов и инструментов для внедрения в практику.

Вклад авторов: Чупрынин В.Д. – концепция и дизайн, редактирование текста; Хилькевич Е.Г. – анализ литературных данных, написание и редактирование текста; Швагирева С.В. – сбор и анализ литературных данных, написание текста; Мельников М.В., Чурсин В.В., Матроницкий Р.В. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья написана в рамках государственного задания «Разработка аппарата для дисковидной трансректальной резекции дистaльного отдела толстой кишки при ее новообразованиях. Новые подходы, показания, противопоказания, технические условия», № MHJG -2024-0034.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Швагирева С.В., Хилькевич Е.Г., Чурсин В.В., Мельников М.В., Матроницкий Р.Б. Особенности современной колоректальной хирургии: взгляд хирурга и гинеколога.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 66-75
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.268

Актуальность: Нарушение фето-плацентарного кровотока признается основной причиной потери беременности на ранних сроках. Формирование сосудистого русла при децидуализации эндометрия и контроль инвазии трофобластов происходят при участии естественных клеток-киллеров (NK-клеток), иммуноглобулиноподобные рецепторы (KIR) которых через взаимодействие с молекулами HLA I класса (HLA I) определяют характер действия NK-клеток на клетки-мишени. Особенности молекул KIR и HLA I, являющихся лигандами KIR (KIR-L), у матери и отца через обусловленные NK-клетками реакции аллосовместимости могут влиять на эффективность иммуно­цитотерапии (ИЦТ) при беременности.
Цель: Провести типирование по генам классических HLA I и генам KIR пациенток и их супругов в парах с идиопатическим привычным выкидышем (ПВ) для выявления особенностей генотипов KIR и представленности KIR-L у супругов при разных исходах беременности.
Материалы и методы: В исследование включили 39 супружеских пар с ПВ. ИЦТ проводили дважды вне беременности и дважды во время беременности. Для типирования генов KIR и генов HLA I использовали периферическую кровь матери и отца. Типирование проводили методом высокопроизводительного секвенирования NGS.
Результаты: Проведенное типирование по генам KIR и генам классических HLA I пациентов в супружеских парах с идиопатическим ПВ и лечением с использованием ИЦТ не выявило каких-либо особенностей KIR и KIR-L у супругов. Также не выявлено связи особенностей KIR и KIR-L у супругов с исходами беременности, наступившей после ИЦТ. Полученные результаты не позволяют рассматривать особенности генотипов KIR и классических HLA I у супругов как предпосылку возникновения аллонесовместимости мать–плод при ПВ и не выявляют у супругов сочетаний KIR и KIR-L, влияющих на эффективность лечения с включением ИЦТ.
Заключение: Отсутствие связи исходов лечения ПВ при включении ИЦТ с особенностями генотипов KIR и классических HLA I супругов свидетельствует о необходимости новых направлений исследований иммунологических механизмов аллогенного взаимодействия мать–плод при беременности и мать–отец при ИЦТ. Перспективным направлением является исследование особенностей экспрессии генов KIR в NK-клетках у женщин в норме и при патологии беременности.

Вклад авторов: Тетруашвили Н.К., Трофимов Д.Ю., Сухих Г.Т. – концепция и дизайн исследования; 
Хорошкеева О.В. – подбор клинических образцов; Тетруашвили Н.К., Хорошкеева О.В. – клиническое обследование пациентов, получение биообразцов; Янкевич Т.Э. – KIR- и HLA-типирование биологических образцов; Кречетов С.П., Хорошкеева О.В., Кречетова Л.В. – анализ клинических и лабораторных данных, написание статьи; Инвияева Е.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ «НМИЦ АГП 
им. В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол №35 от 09.04.2009).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кречетова Л.В., Хорошкеева О.В., Тетруашвили Н.К., Кречетов С.П., Янкевич Т.Э., Инвияева Е.В., Трофимов Д.Ю., Сухих Г.Т. Особенности иммуноглобулин-подобных рецепторов естественных киллеров и их лигандов у супругов и исходы беременности при иммуноцитотерапии привычного выкидыша.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 98-108
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.261

Средний возраст пациенток при возникновении лейомиомы матки (ЛМ) в настоящее время составляет 32 года с частотой вторичного бесплодия 25–56%, преодоление которого нередко осуществляют с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 
Описание: Пациентка Н., 40 лет, с множественной ЛМ, сопровождавшейся обильными менструальными кровотечениями, дисменореей и анемией средней степени, обратилась по поводу трубно-перитонеального бесплодия продолжительностью 9 лет. В анамнезе: 2 родов (1 – самостоятельные и 1 – кесарево сечение), неразвивающаяся беременность, аднексэктомия слева, миомэктомия, рассечение внутриматочных синехий, 2 попытки ЭКО (1 закончилась родами в срок). В связи с выраженностью симптомов ЛМ произведена эмболизация маточных артерий (ЭМА). Объем ЛМ был уменьшен на 32%. Выполнены ЭКО и перенос нативного эмбриона, беременность не наступила, после чего – перенос криоконсервированного/размороженного эмбриона. Беременность наступила, протекала благоприятно, завершилась рождением живого плода женского пола весом 3500 г, 7/8 баллов по шкале Апгар, путем операции кесарева сечения. Послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок развивается нормально.
Заключение: Проведение ЭМА при симптоматической ЛМ и бесплодии в комплексе с криоконсервацией ооцитов/эмбрионов и ЭКО может быть перспективным методом реализации репродуктивной функции женщины с отягощенным анамнезом. 

Вклад авторов: Зиганшин А.М., Фролов А.Л. – концепция; Янбарисова А.Р., Каримова А.У. – сбор и обработка материала; Янбарисова А.Р., Дикке Г.Б. – написание текста; Зиганшин А.М., Дикке Г.Б. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: Не предоставлялось.
Одобрение Этического комитета: Получено одобрение Этического комитета ГБУЗ «Республиканский клинический перинатальный центр Минздрава Республики Башкортостан» на проведение ЭКО у пациентки, перенесшей эмболизацию маточных артерий.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных в обезличенной форме.
Для цитирования: Зиганшин А.М., Дикке Г.Б., Янбарисова А.Р., Фролов А.Л., Каримова А.У. Опыт ведения и исход беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения,
у пациентки с лейомиомой матки после эмболизации маточных артерий в анамнезе.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 229-234
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.275

Растет число доказательств существования глубокой связи между функционированием женской репродуктивной системы и изменениями композиционного состава тела в различные периоды жизни. Наличие ожирения вносит значительные коррективы в клиническое течение периода менопаузального перехода, и наоборот, характерные для него гормональные изменения (гипоэстрогения плюс относительная гиперандрогения) могут способствовать формированию центрального/висцерального ожирения, которое первоначально может носить скрытый характер в случае сохранения нормальной массы тела. 
Необходимо информировать женщин обо всех возможных методах профилактики и лечения ожирения, повышающего риск кардиометаболических нарушений и сопутствующих тяжелых вазомоторных симптомов: это коррекция образа жизни, включающая диету, физические упражнения, а также когнитивно-поведенческая терапия, менопаузальная гормональная терапия и при необходимости препараты для лечения ожирения. Важно учитывать клинические особенности и профили риска конкретной женщины, которая может извлечь максимальную выгоду при правильном выборе препарата мено­паузальной гормональной терапии с учетом его влияния на композиционный состав тела и важнейшие метаболические параметры. Прогестин дроспиренон, входящий в состав менопаузальной гормональной терапии в качестве гестагенного компонента, способствует снижению массы тела преимущественно за счет уменьшения количества висцерального жира, помогает поддержанию композиционного состава тела и может противодействовать атерогенным тенденциям и связанному с ними повышению сердечно-сосудистого риска.
Заключение: Профилактика и лечение ожирения в переходный период, оптимизация лечения менопаузальных расстройств могут улучшить качество жизни и сохранить здоровье женщин на долгую перспективу.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Юренева С.В. Ожирение в период менопаузального перехода: 
как прервать негативные связи и предупредить последствия?
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 56-65
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.291

Актуальность: Поиск информативных методов определения готовности эндометрия к имплантации эмбриона у пациенток с бесплодием, обусловленным хроническим эндометритом (ХЭ), является актуальным вопросом репродуктивной медицины.
Цель: Оценить возможность использования технологии лазерного конверсионного тестирования (ЛКТ), выполняемого с помощью спектрометра «ФОТОН-БИО», для диагностики функционального состояния эндометрия и определения его готовности к имплантации эмбриона у пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным ХЭ.
Материалы и методы: Этапы исследования: I – оценка метода ЛКТ для диагностики ХЭ и функциональной активности эндометрия (n=40); II – проверка работоспособности метода ЛКТ среди пациенток с ХЭ и бесплодием в период прегравидарной подготовки перед процедурой ЭКО (n=300). Применяли методы: УЗИ органов малого таза, допплерометрию, гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов эндометрия, ЛКТ с использованием спектрометра «ФОТОН-БИО».
Результаты: На основании оценки воспроизводимости (коэффициент каппа Коэна – от 0,59 до 1,0), прецизионности (вариабельности) результатов, аналитических (диагностических) характеристик (чувствительность 61,4–81,2%, специфичность 76,8–89,7%, положительная прогностическая ценность 50–59,8%, отрицательная прогностическая ценность 53,9–97,8%) и точности (63,3–69,7%) метода ЛКТ показаны его возможность и научная обоснованность для решения конкретной задачи – улучшения репродуктивных результатов за счет предотвращения неудачных переносов эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Использование ЛКТ для этих целей позволяет существенно повысить результаты ЭКО и добиться наступления беременности у 83,8% и живорождения у 72,1% пациенток от числа прошедших несколько курсов лечения с использованием комплекса антимикробных пептидов и цитокинов, количество которых определялось индивидуально с использованием данного метода.
Заключение: Медицинская технология ЛКТ демонстрирует соответствие заявленным целям диагностики функционального состояния эндометрия у пациенток с ХЭ и является эффективной в определении готовности эндометрия к имплантации эмбриона. 

Вклад авторов: Дикке Г.Б. – разработка концепции, дизайна и программы исследования, анализ результатов статистической обработки клинического материала и их интерпретация, поиск литературных источников, написание статьи и ее редактирование после рецензирования, согласование окончательной версии статьи; Суханов А.А. – сбор клинического материала, формирование электронной базы данных, написание фрагментов статьи и ее редактирование после рецензирования, согласование окончательной версии статьи; Кукарская И.И. – организация исследования на клинической базе, руководство в ходе исследования, согласование окончательной версии статьи; Шилова Н.В. – подготовка электронной базы к анализу, статистический анализ результатов исследования, оформление таблиц, написание фрагментов текста статьи, согласование окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов и гарантируют, что статья является оригинальной работой авторов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Шилова Н.В. Метод лазерного конверсионного тестирования для диагностики функционального состояния эндометрия.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 186-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.264

В современной медицинской практике существуют нерешенные потребности в области распространения знаний о применении современных методов контрацепции. Это связано как с низкой осведомленностью населения о методах контрацепции, так и с тем, что контрацепция остается в поле зрения исключительно врачей акушеров-гинекологов, которые проводят консультирование по выбору метода контрацепции, назначают контрацептив и в дальнейшем осуществляют плановое наблюдение пациентки. Однако существует ряд хронических соматических заболеваний, при которых наступление незапланированной беременности является угрозой для жизни и здоровья как женщины, так и ее будущего ребенка. Вопросы использования контрацептивных средств и оценки лекарственных взаимодействий могут оставаться без внимания в ситуации, когда пациентки, имеющие различные хронические заболевания, обращаются к врачам других специальностей и им назначается лечение по основной нозологии. В рамках экспертной группы обсуждаются возможности применения подкожного контрацептивного имплантата, высвобождающего этоногестрел, у пациенток с различными хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистую, легочную и эндокринную патологию, иммуноопосредованные и орфанные заболевания, хронические вирусные инфекции и туберкулез. Имплантат с этоногестрелом является высокоэффективным длительно действующим обратимым вариантом гормональной контрацепции и методом выбора для женщин, имеющих хронические заболевания, ограничивающие применение эстрогенного компонента.
Заключение: Междисциплинарное взаимодействие между акушерами-гинекологами и врачами других специальностей необходимо при выборе оптимального метода контрацепции для пациенток, страдающих хроническими заболеваниями. Междисциплинарные документы (методологические и/или клинические рекомендации) по использованию контрацепции в отдельных группах пациентов, имеющих противопоказания к беременности, могут быть разработаны как дополнение к действующим Национальным критериям приемлемости методов контрацепции (2023) и к проекту клинических рекомендаций «Контрацепция. Наблюдение за применением противозачаточных средств» (2024), что позволит расширить соответствующую информацию о контрацепции для врачей различных специальностей (включая кардиологов, эндокринологов, пульмонологов, ревматологов, инфекционистов и других).

Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Недогода С.В., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Андреева Е.Н., Самарина А.В., Амелина Е.Л., Губонина И.В., Клименченко Н.И. – концепция и дизайн, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Недогода С.В., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Андреева Е.Н., 
Самарина А.В., Амелина Е.Л., Губонина И.В., Клименченко Н.И. Междисциплинарное обсуждение возможностей применения подкожного контрацептивного имплантата у 
пациенток с хроническими заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 40-55
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.288

Цель: Изучить варианты регуляторных регионов генов и определить потенциальные маркеры задержки роста плода.
Материалы и методы: В рамках данного сравнительного исследования у 110 беременных с задержкой роста плода и 272 пациенток группы сравнения (без задержки роста плода) выполнен генетический анализ полиморфных локусов генов, ассоциированных с тромбофилией, протромботическими состояниями, нарушениями ферментов фолатного цикла, матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов, а также генов интерлейкинов-1 и -10, ламинина и эстрогенового рецептора (F2, F5, F7, F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1, MTHFR, MTR, MTRR, MMP9, MMP2, TIMP2, TIMP3, IL10, IL1B, LAMC1, ESR1). Для генотипирования однонуклеотидного полиморфизма использовали метод полимеразной цепной реакции. Функциональные эффекты полиморфных локусов оценивали с использованием программы HaploReg (эпигенетические эффекты) и GTEx Portal (связь с экспрессией генов).
Результаты: В группе с задержкой роста плода статистически значимо чаще, чем в группе сравнения, определялись ассоциация аллеля T полиморфного локуса -1296 C>T [rs5749511] гена TIMP3 (ОR=3,14 (95% ДИ 1,08–9,13), р=0,03), аллеля G полиморфного локуса MTR: 2756 A>G (Asp919Gly) (ОR=2,18 (95% ДИ 1,15–4,13), р=0,02). Редкий аллель полиморфного локуса F7: 10976 G>A (Arg353Gln) оказался протективным в отношении развития задержки роста плода (OR=0,46 (95% ДИ 0,21–1,01), р=0,05). В группе с задержкой роста плода выявлено накопление редкого аллеля G полиморфного локуса MTRR: 66 A>G (Ile22Met), однако различия с группой сравнения не достигли статистической значимости. Выявлена статистически значимая ассоциация варианта 4G полиморфного локуса -675 5G>4G гена SERPINE1 (PAI-1) с ранней формой задержки роста плода.
Заключение: Результаты исследования позволяют предположить, что полиморфизм регуляторных регионов генов TIMP3, MTR, MTRR, PAI-1 можно рассматривать как потенциальный маркер риска развития задержки роста плода.

Вклад авторов: Гасымова Ш.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Донников А.Е., Борисова А.Г. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Перед включением в исследование пациенты подписали информированное добровольное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гасымова Ш.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Донников А.Е., 
Борисова А.Г. Маркеры задержки роста плода на основании изучения
полиморфизма регуляторных регионов генов.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 76-82
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.162 

Актуальность: В современной лаборатории вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для обработки эякулята перед оплодотворением и выделения фракции морфологически нормальных подвижных сперматозоидов широко используются только два метода: центрифугирование в градиенте плотностей и метод «всплытия» (swim-up). Оба этих способа требуют центрифугирования образца спермы при высоких скоростях вращения (300g), что может оказывать негативное влияние на целостность ДНК мужских половых клеток, а также способствовать формированию в образце активных форм кислорода, которые могут снижать оплодотворяющую способность сперматозоидов, вызывая фрагментацию ДНК. В качестве перспективного метода селекции мужских половых клеток в программах лечения бесплодия микрофлюидные системы привлекают внимание исследователей из-за своей способности отбирать сперматозоиды с повышенным репродуктивным потенциалом. 
Цель: Оценка клинической эффективности использования микрожидкостных чипов для селекции сперматозоидов в программах лечения бесплодия методами ВРТ, а также анализ морфофункциональных характеристик мужских гамет, отобранных с помощью микрофлюидики.
Материалы и методы: В настоящее исследование были включены 94 супружеские пары, проходящие лечение бесплодия методами ВРТ, которые были разделены на две когорты: основная группа (n=47), где оплодотворение осуществляли сперматозоидами, выделенными на микрофлюидных чипах; группа сравнения (n=47), где проводили стандартную пробоподготовку эякулята в градиенте плотностей. Проводили оценку клинических и эмбриологических показателей. На втором этапе эякулят мужчин основной группы был разделен на три части: натив, группа основная (микрожидкостные чипы Fertile Plus, Турция), группа сравнения (градиент, 300g, протокол производителя, «ПанЭКО», Россия). Оценивали концентрацию (С), подвижность (PR%), морфологию (N, %) и зрелость хроматина сперматозоидов (%). Анализ сперматозоидов на ядерный белок (зрелость/конденсацию хроматина) выполняли посредством окрашивания анилиновым синим (Sperm Processor, Индия). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ SPSS Statistics (США), для выявления различий между группами применяли U-тест Манна–Уитни. Уровень p<0,05 считали пороговым.
Результаты: Оценка результатов программ ВРТ при использовании микрофлюидных технологий показала статистически значимое увеличение числа бластоцист отличного и хорошего качества на 5–6-е сутки культивирования. По частоте оплодотворения, частоте наступления клинической беременности и ранним репродуктивным потерям до 12 недель гестации группы между собой не различались. Результаты оценки биологических параметров мужских гамет на втором этапе исследования показали, что по концентрации и подвижности группы между собой не различались. Отличия по выделению морфологически нормальных сперматозоидов оказались статистически значимыми (p<0,05): натив – 2 (2; 3); основная группа (микрожидкостные чипы) – 3 (3; 4) и группа градиента (группа сравнения) – 3 (3; 3). Также значимо отличалось качество хроматина выделенных сперматозоидов: доля незрелых сперматозоидов в нативном эякуляте составляла 14% (8; 20), в группе чипов – 3% (5,5; 12) и в группе градиента – 8% (5; 10) при норме не более 15%.
Заключение: Полученные в настоящем исследовании результаты указывают на увеличение не только морфологически нормальных сперматозоидов, отобранных на микрожидкостных чипах, но и на повышение доли мужских половых клеток с нормально упакованным хроматином, что крайне важно для пролонгирования беременности, полученной в результате лечения методами ВРТ. Также возможно ожидать улучшения эмбриологических показателей при селекции сперматозоидов без центрифугирования, только с использованием устройств с микрофлюидикой (в том числе пассивной). Для оценки клинической результативности требуется дальнейший набор данных.

Вклад авторов: Макарова Н.П. – систематизация и анализ литературы, разработка концепции статьи, обработка данных, написание текста рукописи; Сысоева А.П. – проведение эмбриологического этапа программ лечения бесплодия методами ВРТ, оценка показателей оплодотворения и бластуляции, редактирование рукописи статьи; Чернышев В.С. – участие в разработке дизайна эксперимента, критические замечания к рукописи статьи; Гаврилов М.Ю. – сбор литературы, обработка эякулята на микрожидкостных чипах, анализ показателей сперматогенеза, редактирование рукописи; Лобанова Н.Н. – оценка зрелости хроматина, выполнение пробоподготовки эякулята к ДНК-фрагментации, редактирование рукописи статьи; Кулакова Е.В. – критический обзор рукописи статьи, внесение исправлений и замечаний; Калинина Е.А. – критические замечания к рукописи статьи, утверждение публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания 2024-2026 №124020500056-7 «Разработка инновационных микрофлюидных чипов для селекции мужских половых клеток в программах лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий», руководитель Макарова Н.П.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Макарова Н.П., Сысоева А.П., Чернышев В.С., Гаврилов М.Ю., Лобанова Н.Н., Кулакова Е.В., Калинина Е.А. Клиническая и биологическая эффективность использования микрожидкостных чипов для селекции сперматозоидов при лечении бесплодия 
методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 138-145
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.172

Цель: Изучить влияние витаминно-минерального комплекса (ВМК) «ПреМама Дуо» на общее самочувствие, качество сна, состояние кожи, волос и ногтей у женщин на прегравидарном этапе.
Материалы и методы: Проведено проспективное наблюдение 250 женщин: 125 (основная группа) находились на этапе прегравидарной подготовки, проходили анкетированный опрос, получали ВМК «ПреМама Дуо». В группу сравнения включены женщины, обратившиеся для постановки на учет по поводу незапланированной беременности.
Результаты: Большинство женщин имели факторы, способствующие гипополивитаминозу: дефицит массы тела – 23/250 (9,2%) обследованных, избыток массы тела и ожирение – 80/250 (32,0%). Заболевания желудочно-кишечного тракта регистрировались у 74/250 (29,6%) женщин, эндокринные заболевания – у 17/250 (6,8%). Выявлено, что регулярно включают в рацион мясо 165/250 (66%) женщин, фрукты и овощи – 153/250 (61,2%), рыбу и морепродукты – 100/250 (40%), молочные продукты – 142/250 (56,8%), цельнозерновую углеводную пищу – 61/250 (24,4%). Лишь 61/250 (24,4%) женщин имели сбалансированное питание, 189/250 (75,6%) – нерациональное. Клинические проявления дефицита до прегравидарной подготовки испытывали 121/250 (48,4%) респонденток, после подготовки с применением ВМК «ПреМама Дуо» – 26/250 (10,4%). 
После наступления беременности в группе женщин с прегравидарной подготовкой значительно реже наблюдались такие симптомы, как снижение аппетита – 25/125 (20%) против 89/125 (71,2%) в группе сравнения, изменения вкуса – 1/125 (0,8%) против 17/125 (13,6%) соответственно, боли в мышцах, судороги – 2/125 (1,6%) против 28/125 (22,4%), снижение уровня гемоглобина – 3/125 (2,4%) против 26/125 (20,8%), латентный дефицит железа – 4/125 (3,2%) против 32/125 (25,6%). Рвота беременных также встречалась реже в группе с прегравидарной подготовкой с применением ПреМама Дуо – 6/125 (4,8%) против 48/125 (38,4%). 
Заключение: Прием ВМК «ПреМама Дуо» компенсирует повышенную потребность в витаминах и микроэлементах на прегравидарном этапе и в ранний период беременности, улучшая общее состояние женщины.

Вклад авторов: Кравченко Е.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Новицкая Е.Л., 
Рожкова Л.Ю. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Мамедова А.А., Туренко М.Ю. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом при БУЗОО ГКПЦ, протокол № 4. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на использование медицинских данных, полученных при оказании медицинской помощи, для учебного процесса и научной деятельности без указания персональных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кравченко Е.Н., Новицкая Е.Л., Рожкова Л.Ю., Мамедова А.А., Туренко М.Ю. Качество питания женщин по результатам их опроса и оценка эффективности дополнительного приема витаминов и микроэлементов на прегравидарном этапе и в ранние сроки беременности. 
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 173-184
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.276

Цель: Оценить возможности инструментов кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки у работающих женщин фертильного возраста.
Материалы и методы: Проведено сплошное исследование работников трех предприятий коммерческо-производственной направленности. В исследование включались женщины с сохранной менструальной функцией, планирующие или не исключающие беременность в течение следующего года. Использовалась адаптированная возрастная периодизация женщин: 1-я группа (пик фертильности), 2-я группа (снижение фертильности) и 3-я группа (перименопауза). Рассчитывали 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий (ФССС), общий сердечно-сосудистый риск (ССР), параметр кардиоваскулярного здоровья.
Результаты: Максимальный общий ССР и риск ФССС были в группе перименопаузы (1,20 (0,87; 2,01)% и 0,30 (0,22; 0,50)% соответственно, p=0,000). Параметр кардиоваскулярного здоровья был максимальным в группе пика фертильности (575 (525; 600) баллов, р=0,025), имел обратную корреляционную связь с наличием гестационной артериальной гипертензии в анамнезе (τ=-0,352; p=0,011), которая, в свою очередь, выделялась максимальным популяционным атрибутивным риском артериальной гипертензии (23,55%, p=0,002).
Заключение: В сформированной выборке работающих женщин фертильного возраста, планирующих или не исключающих беременность, рутинное использование традиционных инструментов кардиоваскулярной рискометрии нецелесообразно. Интегральная оценка кардиоваскулярного здоровья ассоциирована с возрастной степенью фертильности и может быть использована для стратификации риска гипертензивных состояний в рамках прегравидарной подготовки.

Вклад авторов: Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – концепция и дизайн исследования; 
Жук А.А., Малинова Л.И. – сбор и обработка материала; Малинова Л.И., Денисова Т.П. – статистическая обработка данных; Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – анализ и интерпретация результатов; Малинова Л.И., 
Жук А.А. – написание статьи; Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Денисова Т.П. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках инициативного проекта.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был одобрен на заседании локального Этического комитета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Салов И.А., Малинова Л.И., Толстов С.Н., Жук А.А., Денисова Т.П. Инструменты кардиоваскулярной рискометрии для оптимизации прегравидарной подготовки: 
результаты исследования работающих женщин фертильного возраста.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 155-161
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.230

Цель: Оценить эффективность лапароскопической метропластики с гистероскопической ассистенцией и лапароскопической метропластики, сочетанной с наложением трансабдоминального серкляжа, с целью коррекции ниши рубца на матке после операции кесарева сечения. 
Материалы и методы: В рандомизированное контролируемое исследование были включены 38 пациенток с нишей рубца после операции кесарева сечения. В 1-ю группу включены 18 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией и наложением трансабдоминального серкляжа. Во 2-ю группу включены 20 пациенток, которым была проведена лапароскопическая метропластика с одномоментной гистероскопией. Оценка толщины рубца до и через 6 месяцев после оперативного лечения была проведена по данным МРТ малого таза. 
Результаты: В группе метода отмечена большая толщина рубца – 6,0 (4,0; 7,3) мм, чем в группе контроля – 5,0 (4,0; 6,65) мм, при оценке через 6 месяцев после оперативного лечения по данным МРТ органов малого таза. В двух группах динамика показателя толщины рубца до и после лапароскопической метропластики по данным МРТ была значима (р=0,0002 и р=0,0001 соответственно). После оперативного лечения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов: в 1-й группе продолжительность постменструальных кровяных выделений уменьшилась с 5 до 2 дней, во 2-й группе – с 4 до 2 дней. До операции в 1-й группе средний балл диспареунии по визуальной аналоговой шкале  составил 6 с уменьшением до 4 баллов после оперативного лечения; во 2-й группе – 5 с уменьшением до 3 баллов после метропластики. Осложнений после оперативного лечения не было выявлено ни в одной группе пациенток. 
Заключение: Выполнение лапароскопической коррекции ниши рубца после кесарева сечения двумя методами позволяет увеличить толщину рубца на матке и уменьшить выраженность клинических симптомов, ассоциированных с истонченным рубцом на матке.

Вклад авторов: Беженарь В.Ф. – концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование; 
Григорян А.Э. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста; Романова М.Л. – написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было утверждено Этическим комитетом ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Григорян А.Э., Романова М.Л. 
Дифференцированные подходы к хирургической коррекции ниши рубца 
после операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 118-127
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.231

Актуальность: Пациенториентированная медицинская помощь является одним из наиболее перспективных направлений развития цифрового здравоохранения, включая дистанционное мониторирование состояния здоровья беременных, поскольку отвечает запросам отрасли на повышение доступности и качества предоставляемых медицинских услуг.
Цель: Анализ опыта использования системы удаленного мониторинга и контроля беременности, включая возможность наблюдения за беременностями высокого риска, и оценка приемлемости использования дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных с применением облачной цифровой платформы и перспектив его дальнейшего внедрения по данным проспективного наблюдения в г. Оренбурге. 
Материалы и методы: Система дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных представляет собой облачную цифровую платформу, веб-приложение и сценарии наблюдения в соответствии с симптомами. Качественное исследование основано на данных проспективного наблюдения 2488 беременных, 489 родильниц; изучены 18 206 вопросов беременных к своим лечащим врачам и 4013 уведомлений врачам («алармов»), сгенерированных на основании показателей, внесенных беременными не платформе дистанционного мониторинга Medsenger.AI, предоставленной ООО «АйПат», на базе ГАУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (ОКПЦ), 7 женских консультаций Оренбурга. Данные за период с 17 октября 2023 г. по 20 мая 2024 г.
Результаты: Система дистанционного мониторинга состояния здоровья беременных получила высокие оценки со стороны пользователей. Профессионалы при знакомстве с системой оценили ее полезность в существующей рутинной работе. Исследование продемонстрировало важность, удобство и доступность для пациента. Оценены временные затраты врача на участие в дистанционном мониторинге. Выявлена высокая востребованность дистанционного мониторинга беременными – 81% участниц пользовались платформой, 86% использовавших ее указали на полезность и удобство. Оценка по отзывам участниц составила 4,82 балла (из 5).
Заключение: Комплексный сценарий дистанционного мониторинга беременных показал востребованность пациентами, а также приемлемость для включения в рутинную практику врачей. Предложенный инструмент может применяться при ведении беременности на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. 

Вклад авторов: Савинова Т.Л., Сухих Г.Т. – концепция исследования; Грудкин А.А. – разработка сценария, организация мониторинга; Ермолаева И.В. – разработка и анализ использования сценария мониторинга, медицинское руководство проектом мониторинга; Кундик Т.А. – разработка сценария мониторинга, руководство и поддержка врачей, проводивших мониторинг; Зингерман Б.В. – научное руководство проектом, составление текста статьи; Абу Аль Лабан Н.А. – разработка программного обеспечения, поддержка пользователей; Бородин Р.А. – разработка программного обеспечения, анализ полученных материалов; Яковлева И.В., Холин А.М. – экспертный анализ результатов, редактирование текста статьи, подбор литературы; Шувалова М.П. – экспертный анализ результатов, редактирование текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено при поддержке гранта №832ГРНТИС5/81931 «Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере», а также с использованием специализированной платформы Medsenger.AI (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019619421). 
Согласие пациентов: Пациентки подписали информированное добровольное согласие на подключение к программе дистанционного мониторинга.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Савинова Т.Л., Грудкин А.А., Ермолаева И.В., Кундик Т.А., Зингерман Б.В., 
Абу Аль Лабан Н.А., Бородин Р.А., Яковлева И.В., Холин А.М., Шувалова М.П., Сухих Г.Т. 
Дистанционный мониторинг беременных: опыт Оренбурга.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 162-172
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.212

Цель: Изучить частоту и структуру врожденных пороков развития (ВПР) плода, выявленных в ходе скрининга I триместра у беременных разных групп риска.
Материалы и методы: Ретроспективное исследование 10 044 пациенток, прошедших скрининг I триместра беременности в 11–14 недель на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2018–2023 гг. Исходя из первичного сбора анамнеза, согласно рекомендациям, пациентки были разделены на группы с низким и высоким базовым риском патологии плода. В каждой из групп изучались частота и структура ВПР плода. Данные об исходе беременности (верификация диагноза) оценивались из архива записей электронных карт пациенток. Ультразвуковое исследование проводилось врачами-экспертами отделения ультразвуковой и функциональной диагностики с соответствующей квалификацией. Для статистической обработки данных использовали обобщенный тест Д’Агостино–Пирсона, U-критерий Манна–Уитни и тест Краскела–Уоллиса. Различия считали значимыми при p<0,05. 
Результаты: В группе низкого базового риска оказались 61,6% пациенток, 38,3% – в группе высокого риска. Средний возраст пациенток высокого риска составил 37,6 (3,5) года, низкого риска – 29,7 (3,2) года (p<0,001). Медиана индекса массы тела (ИМТ) в оцениваемых группах статистически не различалась; при этом в группе высокого риска было больше пациенток с ожирением 
(ИМТ>30 кг/м2) – 8,7%, в группе низкого риска – 4,8%. У пациенток группы высокого базового риска беременность чаще наступала при помощи вспомогательных репродуктивных технологий – в 19,2% случаев в сравнении с группой низкого риска – 8,4% (p<0,01). В группе низкого базового риска преобладали женщины с первой беременностью – 64,6%, а также первыми родами – 63,2%, по сравнению с пациентками группы высокого риска, где первобеременные составили 41,5%, а первые роды – 44%. Общая частота ВПР плода в исследуемой когорте составила 4,3%; частота встречаемости пороков плода варьировала от 1,9% в группе низкого риска до 8,1% у беременных группы высокого риска (p<0,01). Преобладали сочетанные пороки развития плода – 55%. Среди изолированных ВПР наиболее часто встречались: врожденные пороки сердца, аномалии конечностей, мочеполовой системы, дефекты передней брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости изолированных ВПР относительно двух групп риска оказалась статистически значимой при патологии лица, грудной клетки и мочеполовой системы у пациенток с низким риском (p<0,05). Из 194 изолированных пороков группа аномалий, которые выявляются всегда, составила 35%; выявляются иногда – 58,3%; практически не выявляются до 14 недель беременности – 6,7%.
Заключение: Пренатальная ультразвуковая диагностика позволяет выявить значительную часть аномалий плода в сроке беременности 11–14 недель. Преобладание ВПР у пациенток группы высокого риска, по сравнению с группой низкого риска, указывает на целесообразность данной стратификации. 

Вклад авторов: Пискулина А.А. – обзор публикаций по теме статьи, получение данных для анализа, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи; Костюков К.В. – разработка дизайна исследования, редактирование текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование представляет собой ретроспективный анализ данных, полученных в результате стандартизированного скринингового исследования в условиях ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, и не требует прохождения этического комитета.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пискулина А.А., Костюков К.В. Диагностика 
врожденных пороков развития плода в первом триместре беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 90-97
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.182

Применение терлипрессина для уменьшения кровопотери при хирургических вмешательствах обусловлено его выраженным вазоконстрикторным действием на микроциркуляторное русло органов и тканей брюшной полости и малого таза, быстрым наступлением эффекта, отсутствием системного воздействия при местном применении и редким возникновением побочных реакций. Ввиду своей селективности к рецепторам V1α терлипрессин имеет ряд преимуществ перед вазопрессином. В гинекологической практике препарат обычно вводят внутривенно, парацервикально или интра­миометрально. Возможно использование терлипрессина как при плановых оперативных вмешательствах (лапароскопическая миомэктомия, гистерорезектоскопия, конизация шейки матки), так и при оказании экстренной помощи в гинекологии (трубная беременность, брюшная беременность, кровотечения при выскабливании полости матки при выкидыше). 
Описание: В статье представлены два клинических наблюдения успешного применения комбинированного введения терлипрессина в ургентных ситуациях. Препарат вводился офф-лэйбл после подписания пациентками добровольного информированного согласия. В первом случае 34-летней женщине с аномальным маточным кровотечением (АМК), возникшим на фоне приема антикоагулянтов после недавно перенесенного илеофеморального тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии, в связи с наличием противопоказаний для всех известных рекомендованных методов остановки АМК было выполнено одновременное введение терлипрессина парацервикально и внутривенно, после чего кровотечение через 10 минут резко уменьшилось и прекратилось полностью через 2 ч. Во втором случае 47-летняя пациентка поступила с кровотечением, обусловленным рождающимся субмукозным миоматозным узлом, в тяжелом состоянии, с постгеморрагической анемией тяжелой степени (Нb 61 г/л), потребовавшей гемотрансфузии эритроцитарной массы. Перед удалением узла одновременно парацервикально и внутривенно был введен терлипрессин, после чего через 12 минут кровотечение остановилось, и практически бескровно было выполнено удаление узла путем «откручивания», без необходимости гистерэктомии. Никаких побочных реакций и осложнений у обеих пациенток не выявлено. 
Заключение: Представленные случаи демонстрируют успешное применение комбинированного введения терлипрессина в ургентной гинекологии с целью остановки маточных кровотечений различной этиологии при отсутствии или невозможности использования других рекомендованных методов. 

Вклад авторов: Иванова Н.А. – обработка данных, написание текста; Цыпин А.В., Пономарева С.Г. – сбор данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии любой финансовой и спонсорской поддержки при подготовке данной рукописи. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Иванова Н.А., Цыпин А.В., Пономарева С.Г. 
Возможности использования терлипрессина в ургентной гинекологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 235-239
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.184

Цель: Оценить влияние лечения хронического эндометрита, в том числе с применением цитокинотерапии, на маточно-эндометриальный кровоток.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 298 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом «хронический эндометрит». Основную группу составили 140 пациенток, у которых стандартная противовоспалительная терапия была дополнена препаратом «Суперлимф». В группу сравнения вошли 158 пациенток, лечившихся аналогичным образом, но без цитокинотерапии. Оценивались допплерометрические параметры кровотока маточных артерий с расчетом индекса артериальной перфузии (ИАП), а также индексы объемного кровотока (VI, FI, VFI).
Результаты: После проведенной терапии в случае дополнения цитокинами происходят перераспределение артериовенозного кровотока и восстановление сбалансированной микроциркуляции таким образом, что объем крови в артериальном русле соответствует объему крови в венозном звене; об этом свидетельствуют существенное снижение VI, FI и VFI матки и эндометрия при относительно стабильном ИАП. Гиперваскуляризация матки и эндометрия при воспалительном процессе обусловлена не увеличением артериального притока, а затруднением венозного оттока. 
Заключение: Эффективность противовоспалительной терапии хронического эндометрита, дополненной экзогенными цитокинами, улучшает гемодинамику матки и эндометрия за счет восстановления венозного оттока.

Вклад авторов: Озерская И.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Порховатый С.Я., 
Казарян Г.Г. – сбор и обработка материала; Ожогина Е.В. – статистическая обработка данных; Казарян Г.Г., 
Ожогина Е.В. – написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. 
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом факультета непрерывного медицинского образования РУДН.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Озерская И.А., Порховатый С.Я., Казарян Г.Г., Ожогина Е.В. Влияние цитокинотерапии на гемодинамику матки при лечении хронического эндометрита.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 128-136
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.176

Врастание плаценты представляет серьезное акушерское осложнение, связанное с патологией ее прикрепления; обусловлено патологической инвазией трофобласта за область базальной пластинки эндометрия, в миометрий, вплоть до мочевого пузыря. Родоразрешение женщин с врастанием плаценты часто сопровождается профузным кровотечением, приводящим к массивным кровопотерям, и значительно увеличивает количество гистерэктомий. Это состояние также негативно сказывается на репродуктивной функции женщин и создает риск материнской смертности. С каждым годом, с увеличением количества кесаревых сечений, наблюдается рост количества случаев данной патологии. Своевременная диагностика и грамотное ведение беременности при наличии врастания плаценты имеют критическое значение для снижения как материнской, так и перинатальной заболеваемости. Правильный выбор акушерской тактики, начиная с амбулаторного этапа и заканчивая выпиской из стационара, может существенно улучшить исходы для пациенток. 
В данном алгоритме рассматриваются ключевые вопросы, связанные с госпитализацией, обследованием, лечением и врачебной тактикой, которые зависят от глубины инвазии и особенностей интраоперационного периода. Особое внимание уделяется послеродовому наблюдению за женщинами, у которых было диагностировано врастание плаценты. Важно отметить, что комплексный подход к диагностике и лечению данного состояния, эффективная организация медицинской помощи и постоянное наблюдение за состоянием женщин позволяют не только снизить риск осложнений, но и улучшить качество жизни пациенток в будущем.
Заключение: Врастание плаценты представляет серьезную угрозу для здоровья женщин, требующую внимательного и комплексного подхода к диагностике и лечению. Эффективная акушерская тактика, начиная с амбулаторного этапа и заканчивая послеродовым наблюдением, может существенно снизить риск осложнений и улучшить репродуктивные исходы. Постоянное медицинское наблюдение и персонализированный подход являются ключевыми факторами, способствующими уменьшению материнской смертности. 

Вклад авторов: Приходько А.М. – написание текста; Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д. – сбор и обработка литературных данных; Кан Н.Е., Баев О.Р. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Приходько А.М., Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д., Кан Н.Е., 
Баев О.Р. Алгоритм медицинской помощи при врастании плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 200-206
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.179

Хронический эндометрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, характеризующееся присутствием плазматических клеток в строме эндометрия. Данное заболевание может иметь широкий диапазон распространенности, однако его диагностика представляет значительные трудности. Эти трудности обусловлены неспецифичностью клинической симптоматики, а также отсутствием четких и однозначных критериев для постановки диагноза. Кроме того, в медицинской практике наблюдается нехватка клинических рекомендаций, касающихся ведения пациенток с данной патологией. Все эти факторы стали основой для проведения глубокого анализа имеющихся на сегодняшний день данных литературы по хроническому эндометриту. В предлагаемом обзоре изложены ключевые сведения, которые касаются различных аспектов этого заболевания, включая этиологию, патогенез, а также подходы к диагностике и лечению. Уделено внимание этиологическим факторам хронического эндометрита, а именно колонизации различных микроорганизмов, а также эндогенных молекул, высвобождаемых в ходе травмы и ишемии эндометрия, приводящих к аберрантной активации врожденного иммунитета, изменению иммунокомпетентных клеток, повышению продукции и выброса воспалительных цитокинов. В статье представлены материалы исследований, направленных на оценку эффективности различных схем антибиотикотерапии в лечении хронического эндометрита. Кроме этого, описаны результаты иных методов лечения, таких как внутриматочное введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и применение белка лактоферрина. Особое внимание в обзоре уделено современным данным литературы о молекулярно-биологических маркерах (инфламмасомы, внеклеточные везикулы и др.), которые играют важную роль в патогенезе заболевания. Эти маркеры представляют собой перспективные инструменты не только для диагностики хронического эндометрита, но и для разработки инновационных терапевтических подходов в будущем. 
Заключение: Данный обзор подчеркивает необходимость изучения хронического эндометрита и его молекулярных механизмов, что позволит открыть новые горизонты для улучшения диагностики и лечения данного патологического состояния. 

Вклад авторов: Табеева Г.И. – концепция и дизайн обзора; Табеева Г.И., Еловенко А.А. – написание текста; Думановская М.Р., Асатурова А.В., Куземин А.А. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» (№122020900122-7).
Для цитирования: Табеева Г.И., Еловенко А.А., Думановская М.Р., Асатурова А.В., Куземин А.A. Cовременные аспекты патофизиологии, диагностики и лечения хронического эндометрита.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 12-20
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.223