Актуальность: Беременность у пациенток с таким пороком развития матки, как полная внутриматочная перегородка с двумя шейками матки, является редкостью, сопряженной с риском развития осложнений и не имеющей единой рекомендательной базы по тактике ведения и родоразрешению.
Описание: У пациентки 35 лет с полной внутриматочной перегородкой, двумя шейками матки, двумя выкидышами в анамнезе и вторичным бесплодием с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) наступила третья беременность двойней (в каждой из маток). Беременность протекала с угрозой выкидыша в 14–15 недель и пролонгирована до 344 недель. При преждевременном разрыве плодных оболочек выполнено кесарево сечение. Родились живые недоношенные дети – женского пола весом 2172 г, ростом 46 см и мужского пола весом 2416 г, ростом 50 см в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Беременность двойней в результате ВРТ у матери с полной внутриматочной перегородкой, двумя шейками матки и привычным невынашиванием в анамнезе является крайне редким клиническим случаем. Благоприятный исход данной беременности определяется точной интерпретацией ультразвуковой картины и правильной последовательностью действий в ходе беременности для ее пролонгирования и родоразрешения.
Вклад авторов: Суханов А.А., Обрядов М.А. – анализ полученных данных, обзор публикаций по теме, написание первой версии текста статьи; Дикке Г.Б. – анализ литературных данных, редактирование первой версии статьи; Кукарская И.И. – разработка дизайна, организация исследования и руководство.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное добровольное согласие на публикацию своих данных и изображений в обезличенной форме.
Для цитирования: Суханов А.А., Обрядов М.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Успешное родоразрешение двухплодной беременности у пациентки с редким пороком развития половых органов. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 205-210
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.246
Актуальность: Врастание плаценты представляет собой тяжелую аномалию плацентации, способную вызвать массивное кровотечение и явиться причиной жизнеугрожающих осложнений для беременной и плода, классифицируемых во всем мире как «near miss». Вопросы тактики ведения и родоразрешения беременных с врастанием плаценты продолжают оставаться актуальной проблемой современного акушерства, что диктует необходимость непрерывного усовершенствования существующих подходов к родоразрешению данной категории пациенток.
Описание: В данном клиническом наблюдении продемонстрировано успешное оказание медицинской помощи пациентке с предлежанием и врастанием плаценты в сроке 41 неделя 3 дня. После комплексной подготовки произведена органосохраняющая операция с привлечением смежных специалистов и использованием современных кровесберегающих технологий.
Заключение: Реализация мультидисциплинарного подхода в стационаре III уровня позволила не только сохранить жизнь пациентке категории «near miss», но и провести органосохраняющую операцию. Необходимы дальнейшая разработка и утверждение протокола по оказанию медицинской помощи беременным с врастанием плаценты.
Вклад авторов: Баранов А.П., Бережная Е.В. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, интерпретация полученных данных, написание текста; Уманский М.Н., Чернобабова Т.В., Евсеев А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ГБУ РО «Перинатальный центр», Ростов-на-Дону.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала добровольное информированное согласие на проведение оперативного вмешательства и публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Уманский М.Н., Чернобабова Т.В., Евсеев А.В., Баранов А.П., Бережная Е.В. Успешное органосохраняющее родоразрешение беременной с предлежанием и врастанием плаценты в 41 неделю. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 200-204
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.86
Цель: Определить особенности макро- и микроэлементного состава сыворотки крови накануне родов и в первом периоде родов при слабости родовой деятельности.
Материалы и методы: В исследование включены 86 женщин с доношенной беременностью, разделенных после родоразрешения, в зависимости от особенностей течения родов, на 2 группы: основная группа – пациентки со слабостью родовой деятельности (n=46), группа сравнения – женщины, роды у которых протекали без аномалий родовой деятельности (n=40). Выполнен анализ уровней калия, натрия, ионизированного кальция, общего кальция, магния, неорганического фосфора, железа в сыворотке крови накануне родов и в первом периоде родов.
Результаты: У женщин со слабостью родовой деятельности накануне родов в сыворотке крови отмечаются более высокие, чем у женщин с физиологическим течением родов, уровни калия, железа, калий-магниевого коэффициента и более низкий показатель натрий-калиевого коэффициента.
В родах при гипоактивности матки обнаруживаются низкий уровень магния и более высокие, чем в группе сравнения, значения кальций-магниевого коэффициента и калий-магниевого коэффициента.
Заключение: У женщин со слабостью родовой деятельности имеются изменения макро- и микроэлементного состава сыворотки крови. Полученные результаты могут указывать на причины нарушения возбудимости и сократимости миометрия у данных пациенток.
Вклад авторов: Мельник Е.В. – концепция и дизайн исследования, сбор материала, статистическая обработка данных, написание текста; Воскресенский С.Л. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Журко П.Т. – организация и проведение лабораторного исследования.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено в рамках Государственной программы научных исследований Республики Беларусь «Трансляционная медицина», задание № 3.47 «Разработать метод медицинской профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременных с дисплазией соединительной ткани», № гос. регистрации 20220318, сроки выполнения работ 01.01.2022-31.12.2024 гг.
Благодарность: Авторы статьи выражают благодарность профессору, д.м.н., заведующему кафедрой клинической лабораторной диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования Владимиру Семеновичу Камышникову, а также руководителю отдела метаболической диагностики Научно-исследовательской лаборатории Белорусской медицинской академии последипломного образования Тамаре Михайловне Юраге за оказанную консультативную помощь.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Республики Беларусь (выписка из протокола № 3 от 15.04.2021).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мельник Е.В., Воскресенский С.Л., Журко П.Т. Содержание макро- и микроэлементов в крови беременных женщин и рожениц при слабости родовой деятельности. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 96-103
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.181
Эндометриоидные кисты яичников (ЭК) являются одной из наиболее часто встречающихся форм эндометриоза, распространенность которых в структуре заболевания достигает 50%. При этом ЭК преимущественно сочетаются с другими формами эндометриоза – глубоким и перитонеальным, ввиду чего, несмотря на достаточно высокую чувствительность ультразвуковой диагностики, нередко возникает необходимость в использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ). В обзорной статье представлены данные отечественных и зарубежных источников литературы, иллюстрирующие влияние как самих ЭК, так и их оперативного лечения на овариальный резерв. Изложены современные представления о возможности консервативного ведения данной группы пациенток, в том числе – с позиции онкологических рисков. Рассмотрена значимость МРТ не только для определения степени распространенности эндометриоза и дифференциальной диагностики эндометриом с раком яичников, но также как метода оценки эффективности проводимой супрессивной гормонотерапии.
Заключение: Несмотря на то, что ЭК оказывают негативное влияние на уровень антимюллерова гормона, проводимое оперативное лечение должно быть четко обоснованным, так как его выполнение сопряжено с необратимым снижением овариального резерва и значимым риском послеоперационного рецидивирования при отсутствии последующего назначения супрессивной гормонотерапии. В настоящее время отсутствует четкая доказательная база возможности продолжительной гормональной терапии ЭК у женщин репродуктивного возраста с позиции онкологических рисков. Ввиду чего выполнение МРТ данной группе пациенток целесообразно не только как метода верификации эндометриом и их дифференциальной диагностики с эндометриоидной карциномой, но также с точки зрения возможности прогнозирования эффекта проводимой супрессивной гормонотерапии, в том числе – с помощью измеряемого коэффициента диффузии.
Вклад авторов: Пронина В.А. – сбор и обработка материала; Пронина В.А., Чернуха Г.Е. – написание текста; Солопова А.Е., Чернуха Г.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Пронина В.А., Солопова А.Е. Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 28-35
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.168
Цель: Оценка клинико-лабораторной эффективности и безопасности применения нифуратела у женщин с заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей.
Материалы и методы: Данный систематический обзор проведен в соответствии с чек-листом PRISMA. В анализ были включены контролируемые клинические исследования за период 1972–2023 гг., которые оценивали эффективность и безопасность применения нифуратела перорально
и/или вагинально у женщин в возрасте старше 18 лет при бактериальном вагинозе, аэробном вагините, кандидозном вульвовагините, вагините смешанной этиологии и трихомониазе.
Результаты: После поиска, исключения дубликатов и отбора публикаций по критериям включения в качественный анализ вошло 14 исследований (5 рандомизированных и 9 нерандомизированных), включавших 3337 пациентов, в том числе 544 беременных. В количественный синтез, метаанализ включены 9 клинических исследований. Согласно полученным данным, определялась статистически значимая разница при оценке клинической и микробиологической эффективности лечения в пользу нифуратела в сравнении с применением других препаратов (отношение шансов (ОШ)=1,03, 95% ДИ [1,00, 1,07], p=0,03 и ОШ=1,15, 95% ДИ [1,04, 1,27], p=0,005 соответственно). Также выявлена статистически значимая разница при оценке частоты рецидивов после курса терапии в пользу нифуратела в сравнении с другими препаратами (ОШ = 0,36, 95% ДИ [0,19, 0,68], p=0,001). Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах после лечения препаратом.
Заключение: Применение нифуратела как в режиме монотерапии, так и в комбинации с нистатином превосходит по клинической и микробиологической эффективности другие препараты при лечении заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин, а также характеризуется меньшей частотой рецидивов. Тем не менее дополнительные хорошо спланированные исследования со стандартизированными критериями оценки результатов и полными периодами наблюдения смогут повысить качество выбора среди вариантов антимикробной терапии у женщин с вагинитами и бактериальным вагинозом.
Вклад авторов: Аполихина И.А., Горбунова Е.А. – концепция и дизайн, поиск и анализ литературы, написание текста, одобрение окончательной версии статьи; Рахматулина М.Р., Припутневич Т.В., Гущин А.Е., Потекаев Н.Н., Баранов И.И. – редактирование текста, одобрение окончательной версии статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Для цитирования: Аполихина И.А., Рахматулина М.Р., Припутневич Т.В., Горбунова Е.А., Гущин А.Е., Потекаев Н.Н., Баранов И.И. Систематический обзор эффективности и безопасности применения нифуратела у женщин с заболеваниями, сопровождающимися патологическими выделениями из половых путей. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 48-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.248
Сопредседатели: Е.В. Шляхто, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, И.И. Дедов, Г.П. Арутюнов, И.А. Сучков
Ответственный секретарь рабочей группы: Я.А. Орлова
Рабочая группа: Е.Н. Андреева, С.В. Юренева, И.С. Явелов, М.И. Ярмолинская, С.В. Виллевальде, О.Р. Григорян, Е.Н. Дудинская, Е.А. Илюхин, Н.А. Козиолова, И.В. Сергиенко, А.А. Сметник, Н.И. Тапильская.
Эксперты: Н.В. Артымук, А.Г. Арутюнов, В.Е. Балан, И.И. Баранов, С.А. Бобров, Р.И. Габидуллина, Н.Ю. Григорьева, И.В. Губарева, О.В. Дженина, Ю.Э. Доброхотова, С.О. Дубровина, Е.В. Енькова, Е.И. Ермакова, С.К. Зырянов, Н.Ю. Каткова, Л.Ю. Карахалис, Т.В. Кирсанова, Т.Ю. Кузнецова, Т.А. Макаренко, Л.И. Мальцева, С.В. Мальчикова, С.В. Недогода, С.Ю. Никулина, Т.А. Обоскалова, М.М. Петрова, А.Г. Плисюк, В.И. Подзолков, Н.М. Подзолкова, А.Э. Протасова, И.В. Савельева, Е.А. Сандакова, И.В. Сахаутдинова, М.С. Селихова, Т.М. Соколова, Л.С. Сотникова, Н.В. Спиридонова, Е.И. Тарловская, И.В. Фомин, М.Б. Хамошина, А.И. Чесникова, Г.А. Чумакова, И.И. Шапошник
Климактерические симптомы могут нарушать ход жизни женщин на пике карьеры и семейной жизни. В настоящее время самым эффективным методом лечения этих проявлений является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Наличие сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний само по себе не исключает возможность назначения МГТ с целью купирования климактерических симптомов и улучшения качества жизни. Однако нередко препятствием для использования этого вида гормональной терапии являются опасения врачей, которые боятся принести пациенткам больше вреда, чем пользы. Осторожность особенно важна, когда речь идет о женщинах, страдающих сопутствующими заболеваниями. Более того, следует признать, что качественных исследований относительно безопасности МГТ при основных хронических неинфекционных заболеваниях и часто встречаемых коморбидных состояниях недостаточно. В представленном согласительном документе проведен анализ всех доступных в настоящее время данных, полученных в ходе клинических исследований различного дизайна, и создан свод критериев приемлемости назначения МГТ женщинам с сопутствующими сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Опираясь на представленный документ, врачи различных специальностей, консультирующие женщин в климактерии, получат доступный алгоритм, позволяющий избегать потенциально опасных ситуаций и обоснованно назначать МГТ в реальной практике.
Для цитирования: Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России.
Акушерство и гинекология. 2023; 11: 211-232
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.267
Полипы эндометрия (ПЭ) являются разновидностью доброкачественной внутриматочной патологии. Этиология возникновения ПЭ до конца неизвестна. Одним из возможных факторов развития ПЭ является нарушение микробиоты полости матки. Рядом научных исследований было доказано, что микробиота эндометрия не является полным продолжением микробиоты влагалища и шейки матки и обладает своим собственным, уникальным микробным составом. Данная концепция позволила опровергнуть нулевую гипотезу «стерильной» полости матки. Было предложено выделять микробиоту эндометрия с доминированием бактерий Lactobacillus (≥90%) и микробиоту с недостатком бактерий Lactobacillus (<90%). Согласно литературным данным, при различных видах доброкачественной внутриматочной патологии отмечено изменение микробиологического состава эндометрия. При ПЭ микробиота полости матки включает анаэробные и аэробные бактерии. Ранее считалось, что ПЭ являются проявлением хронического эндометрита (ХЭ) вследствие реактивной пролиферации эндометрия при длительной механической стимуляции или воздействии биологических факторов воспаления. На сегодняшний день существуют данные о различии состава микробиоты эндометрия у пациенток с ПЭ в сочетании с ХЭ и без.
Заключение: Дальнейшее изучение микробиоты эндометрия может предоставить новые возможности для дальнейшего совершенствования диагностики и стратегий лечения ПЭ и ХЭ.
Вклад авторов: Долгушина Н.В. – концепция, дизайн исследования; Ванакова А.И., Долгушина Н.В. – сбор материала, написание текста; Припутневич Т.В. – редактирование данных.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Для цитирования: Ванакова А.И., Долгушина Н.В., Припутневич Т.В. Роль микробиоты полости матки в генезе полипов эндометрия. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 43-47
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.201
Цель: Сравнить особенности распределения генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных поражениях шейки матки и оценить распространенность LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) и HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions) при выявлении одного или нескольких генотипов ВПЧ.
Материалы и методы: Проанализированы результаты тестирования на ВПЧ (тест-система «Квант-21») у 19 236 женщин в возрасте от 18 лет до 81 года, обратившихся с ноября 2011 г. по апрель 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ. В данный анализ включены 5700 ВПЧ-позитивных женщин. Проведен ретроспективный анализ результатов лабораторного обследования, выполненного с целью верификации диагноза. Пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от гистологической верификации диагноза: 1-я группа – 186 пациенток с хроническим цервицитом; 2-я группа – 341 пациентка с LSIL; 3-я группа – 292 пациентки с HSIL.
Результаты: Анализ распределения генотипов ВПЧ показал, что 16 тип ВПЧ являлся наиболее часто встречающимся (23,6%), за которым следовали 44 генотип (12,3%) и 31 генотип (12,3%). Оценка распространенности генотипов ВПЧ продемонстрировала, что в 66,6% случаев наблюдалась детекция одного типа ВПЧ, в 20,8% – двух типов, в 7,4% – трех типов и в 5,2% случаев – четырех и более типов ВПЧ. Изучение соотношения выявления одного и нескольких типов ВПЧ показало, что обнаружение сразу нескольких генотипов статистически чаще ассоциируется с LSIL по сравнению с HSIL (24,9% против 5,5% соответственно).
Заключение: Результаты исследования убедительно демонстрируют, что распределение и представленность генотипов ВПЧ в структуре патологии шейки матки в нашей выборке отличаются от общемировых тенденций. Также приведены результаты, свидетельствующие, что при увеличении степени поражения шейки матки уменьшается частота детекции нескольких типов ВПЧ.
Вклад авторов: Андреев А.О., Байрамова Г.Р. – концепция и дизайн исследования; Байрамова Г.Р., Асатурова А.В. – сбор и обработка материала; Ильясова Н.А. – статистическая обработка данных; Андреев А.О., Байрамова Г.Р. – написание текста статьи; Байрамова Г.Р., Трофимов Д.Ю. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Андреев А.О., Байрамова Г.Р., Ильясова Н.А., Асатурова А.В., Трофимов Д.Ю. Ретроспективный анализ распространенности вируса папилломы человека у женщин с патологией шейки матки. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 140-149
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.225
В настоящее время лекарственное импортозамещение является одной из приоритетных задач государственной политики в области здравоохранения. Одним из основных критериев оценки воспроизведенного лекарственного препарата является подтверждение его биоэквивалентности оригинальному препарату.
Цель: Изучение сравнительной фармакокинетики и оценка биоэквивалентности воспроизведенных контрацептивных препаратов линейки ПланиЖенс у здоровых добровольцев женского пола при однократном приеме натощак.
Материалы и методы: Дизайн исследований – открытые сравнительные рандомизированные перекрестные с двумя периодами и двумя последовательностями исследования. Фармакокинетические параметры левоноргестрела, этоногестрела (активного метаболита дезогестрела), номегэстрола, этинилэстрадиола и эстрадиола в плазме крови здоровых добровольцев женского пола исследовались после однократного приема сравниваемых препаратов внутрь натощак. Рассчитывались основные фармакокинетические параметры: AUC0–72, AUC0–∞, Cmax, TСmax, T½, f’, Cmax/AUC, kel, MRT.
Результаты: Представлены результаты исследований биоэквивалентности воспроизведенных контрацептивных препаратов производства ООО «Фармасинтез-Тюмень», Россия, линейки ПланиЖенс: «ПланиЖенс лево», «ПланиЖенс дезо 20», «ПланиЖенс дезо 30», «ПланиЖенс номе», в сравнении с оригинальными препаратами: «Микрогинон» («Байер Фарма АГ», Германия), «Мерсилон» («Н.В. Органон», Нидерланды), «Марвелон» («Н.В. Органон», Нидерланды), «Зоэли» («Н.В. Органон, Нидерланды), которые показали, что 90% доверительные интервалы для отношений средних геометрических значений параметров AUC0–72 и Сmax исследуемых препаратов находились в пределах 80,00–125,00%. Профили безопасности всех исследуемых препаратов сопоставимы с профилями безопасности соответствующих оригинальных препаратов.
Заключение: Подтверждена биоэквивалентность исследуемых воспроизведенных контрацептивных препаратов линейки ПланиЖенс оригинальным препаратам.
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Благодарность: Автор выражает благодарность Проскуриной Ирине Анатольевне, к.м.н., начальнику управления №2 по эффективности и безопасности ЛС ЦЭК ГЛС, ФГБУ НЦЭСМП Минздрава России, за помощь в подготовке статьи.
Для цитирования: Думановская М.Р. Результаты исследований биоэквивалентности воспроизведенных пероральных контрацептивных препаратов левоноргестрела+этинилэстрадиол, дезогестрела+этинилэстрадиол и номегэстрола+эстрадиол у здоровых добровольцев. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 180-192
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.258
Цель: Определить клинико-анамнестические факторы развития гиперплазии эндометрия на основании анализа результатов гистероскопии и морфологии аспиратов.
Материалы и методы: Проведено проспективное когортное исследование в течение 3 лет (2019–2021 гг.). В исследование включены 900 женщин в возрасте от 20 до 70 лет, которым произведены гистероскопия и морфологическое исследование аспирата. I группу составили 440 женщин с гистероскопически и морфологически подтвержденной гиперплазией эндометрия; II группу – 460 пациенток без подтвержденной гиперплазии эндометрия. Показаниями для гистероскопии во всех случаях явились нарушения менструального цикла невыясненной этиологии, обнаруженный или заподозренный патологический процесс при ультразвуковом исследовании.
Результаты: Установлены статистически значимые различия клинико-анамнестических факторов у женщин с гистероскопически и морфологически подтвержденной гиперплазией эндометрия и без подтвержденной гиперплазии эндометрия. На основании полученной информационной базы была разработана компьютерная программа с применением метода логистической регрессии для выявления гиперплазии эндометрия. Чувствительность данного способа выявления составила 88,7%, специфичность – 92,6%. Компьютерная программа «Клинико-анамнестические факторы для ранней диагностики гиперплазии эндометрия» подана на регистрацию в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Москва).
Заключение. Программа «Клинико-анамнестические факторы для ранней диагностики гиперплазии эндометрия» может быть рекомендована к рутинному применению для выявления гиперплазии эндометрия и проведения лечебных мероприятий.
Вклад авторов: Фролова Ю.С., Елгина С.И. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Фролова Ю.С. – сбор и обработка материала; Елгина С.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта явных и потенциальных интересов, связанных с публикацией статьи.
Финансирование: Финансирующая организация – ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4», Кемерово, Россия; за счет средств обязательного медицинского страхования; личные средства.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено комитетом по этике и доказательности медицинских исследований ФГБОУ ВО КемГМУ МЗ РФ (Приказ МЗ РФ от 19.06.2003 г. № 266).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Фролова Ю.С., Елгина С.И. Ранняя диагностика гиперплазии эндометрия на основании клинико-анамнестических факторов. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 132-139
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.96
Танатофорная дисплазия (ТД) – это аутосомно-доминантное врожденное заболевание, связанное с первичной дисплазией костей. Причиной ТД являются патогенные варианты в гене FGFR3, кодирующем фактор роста фибробластов.
Описание: В статье описаны 2 клинических наблюдения ТД. В обоих случаях беременные были направлены на инвазивную пренатальную диагностику, в результате которой определен нормальный мужской кариотип плода. В первом случае при проведении УЗИ I триместра выявлен ряд маркеров хромосомных аномалий. Маркеров, позволяющих заподозрить скелетную дисплазию, не выявлено. При проведении УЗИ в сроке беременности 19–20 недель выявлены множественные врожденные пороки развития (МВПР), в том числе укорочение и искривление конечностей. В сроке беременности 36–37 недель в результате оперативного родоразрешения родился мальчик, имеющий МВПР: укорочение костей конечностей, гипоплазию грудной клетки, аномалии ребер и позвоночника, вторичную гипоплазию легких. Ребенок умер в неонатальном периоде. Во втором случае в сроке беременности 14–15 недель выявлены аномалии опорно-двигательного аппарата у плода: трубчатые кости рук и ног укорочены и деформированы, грудная клетка гипоплазирована, форма черепа – «клеверообразная». Было получено согласие пациентки на прерывание беременности.
Патогенные варианты в гене FGFR3 были выявлены при последующем исследовании ДНК, выделенной из ворсин хориона. В первом случае был выявлен вариант c.1948 A>G, во втором – с.742 С>T; оба варианта были ранее описаны, как патогенные.
Заключение: Подтверждение диагноза «танатофорная дисплазия» с помощью молекулярно-генетических методов исследования при наличии ультразвуковых признаков патологии скелета плода необходимо для уточнения наличия медицинских показаний для прерывания беременности и определения прогноза для будущего потомства в семье.
Вклад авторов: Лагутина О.В. – концепция и дизайн исследования, написание текста рукописи; Сумина М.Г. – анализ амбулаторных карт, написание текста рукописи; Кудрявцева Е.В. – поиск и анализ источников научной литературы, суммирование данных, написание текста рукописи; Мостова Н.В. – проведение ультразвукового исследования и описание эхограмм, написание текста рукописи; Дерябина С.С. – написание и редактирование текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено на заседании этического комитета ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» (протокол № 2 от 26.05.2023).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Лагутина О.В., Сумина М.Г., Кудрявцева Е.В., Мостова Н.В., Дерябина С.С. Пренатальная диагностика танатофорной дисплазии. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 193-199
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.112
Актуальность: Частота индукции родов в мире имеет тенденцию к увеличению за последние годы. По-прежнему существует потребность в разработке новых инструментов прогнозирования для облегчения принятия обоснованных решений, оптимизации ресурсов и минимизации потенциальных рисков неудачи.
Цель: Определить предикторы успеха преиндукции/индукции родов мифепристоном.
Материалы и методы: Было проанализировано 5000 электронных историй родов с 2016 по 2023 гг. Из общего количества проанализированных историй родов в исследование были включены 236, впоследствии разделенные на 2 группы: 1-я группа – беременные женщины, «ответившие» на преиндукцию родов достижением полной зрелости шейки матки (оценка по шкале Бишоп 8 и более баллов) или развитием регулярной родовой деятельности в течение первых 24 ч после однократной дозы мифепристона 200 мг per os (n=116); 2-я группа – беременные женщины, которым потребовалось продолжение подготовки к родоразрешению с использованием второй дозы мифепристона и/или применением дополнительных методов преиндукции родов (n=120).
Результаты: Имелись значимые различия по паритету родов (р=0,029), а также наличию аборта в анамнезе (р=0,031); перенесенным ОРВИ (р=0,010); новой коронавирусной инфекции (р=0,039); приему дидрогестерона (р=0,013); а также наличию многоводия в III триместре беременности (р=0,012). Оценка по шкале Бишоп перед началом преиндукции была выше в 1-й группе и составила 4 (3; 4), против 3 (2; 3) – во 2-й (р<0,001). С целью прогнозирования успешной преиндукции родов была разработана прогностическая модель с чувствительностью 64,2% и специфичностью 75,8%.
Заключение: Предикторами успешной и быстрой преиндукции родов мифепристоном в первую очередь являются изначальная оценка по шкале Бишоп, паритет родов и многоводие. Дискуссионным остается вопрос о перенесенных вирусных заболеваниях, а также связь с применением препаратов прогестерона во время беременности.
Вклад авторов: Баев О.Р., Гайдарова А.Р. – концепция и дизайн исследования; Гайдарова А.Р., Баев О.Р. – сбор и обработка материалов; Гайдарова А.Р., Алексеев А.А. – статистическая обработка данных; Гайдарова А.Р., Гусар В.А., Эдильберг И.В. – написание текста; Баев О.Р., Тысячный О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Гайдарова А.Р., Баев О.Р., Гусар В.А., Эдильберг И.В., Тысячный О.В., Алексеев А.А. Предикторы успешной преиндукции родов мифепристоном. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 104-114
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.137
Актуальность: Эпидемиологические исследования демонстрируют повышение риска развития врожденных аномалий у детей, матери которых страдали сахарным диабетом.
Цель: Произвести количественную оценку влияния прегестационного и гестационного сахарного диабета у женщины на риск развития врожденных аномалий у ребенка.
Материалы и методы: Проведено когортное исследование, основанное на данных регистров родов Мурманской и Архангельской областей, содержащих информацию о здоровье беременных и заболеваниях новорожденных для 134 884 исходов беременностей.
Результаты: С 2006 по 2017 гг. было выявлено 4862 новорожденных с врожденными аномалиями, распространенность составила 36,2 на 1000 родившихся. По сравнению со здоровыми женщинами беременные с прегестационным сахарным диабетом имели более высокий риск рождения ребенка с аномалиями глаза, уха, лица и шеи; аномалиями системы кровообращения; другими врожденными аномалиями (Q80-Q89), включая множественные. Беременные с гестационным сахарным диабетом имели более высокий риск рождения ребенка с врожденными аномалиями органов дыхания.
Заключение: Сахарный диабет у женщины увеличивает риск возникновения врожденных аномалий у ребенка. Данные о наличии диабета у матери должны включаться в прогностические модели, разрабатываемые для определения риска развития врожденных аномалий.
Вклад авторов: Постоев В.А., Телкова А.А., Маевская П.С., Постоева А.В., Усынина А.А., Гржибовский А.М. – разработка концепции статьи, сбор и обработка материала, подготовка первого варианта рукописи, внесение изменений во все последующие варианты рукописи, утверждение окончательного варианта текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа поддержана грантом Российского Научного Фонда №22-15-20059.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Ведение регистра регламентировано Распоряжением Министерства здравоохранения Архангельской области. Информация, собираемая регистрами, является деперсонализованной и публикуется только в виде сводных данных, не позволяющих идентифицировать пациентов.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Постоев В.А., Телкова А.А., Маевская П.С., Постоева А.В., Усынина А.А., Гржибовский А.М. Прегестационный и гестационный сахарный диабет как фактор риска для прогнозирования развития врожденных аномалий у новорожденных. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 78-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.125
Гипотензивные лекарственные средства – препарат центрального действия «Допегит» и блокатор кальциевых каналов «Кордафлекс» – наиболее часто применяемые в акушерской практике препараты для лечения гипертензивных расстройств во время беременности. Однако при преэклампсии
с ранним началом (рПЭ) их эффективность крайне недостаточна, что может быть связано с отсутствием влияния на продукцию эндогенного оксида азота (NO), который является ключевым вазодилататором.
Цель: 1) Изучение продукции NO и факторов, участвующих в регуляции тонуса сосудов у пациенток с рПЭ, получающих различные схемы гипотензивной терапии: однокомпонентную Допегитом и двухкомпонентную терапию Допегит+Кордафлекс. 2) Изучение связи содержания NO с показателями гемодинамики матери, фетоплацентарного комплекса и факторами, участвующими в регуляции тонуса сосудов.
Материалы и методы: В исследование включались 49 пациенток в сроках до 340 недель беременности. Группу сравнения составили 16 беременных с физиологическим течением беременности. В основную группу включались 33 беременные с ПЭ: 16 получали однокомпонентную гипотензивную терапию (группа 1) и 17 – двухкомпонентную гипотензивную терапию (группа 2). У всех беременных проводились: 1) СМАД-оценка гемодинамического статуса с определением показателей, характеризующих изменения центрального давления в аорте, внутрисердечной гемодинамики и ригидности артерий; 2) допплеровская оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков; 3) определение иммуноферментным анализом в крови факторов, регулирующих сосудистый тонус, тромбообразование, и маркеров сердечно-сосудистой недостаточности.
Результаты: Установлены значительные и значимые нарушения продукции эндогенного NO у пациенток основной группы, сочетающиеся с дисбалансом вазодилататоров/вазоконстрикторов, нарушениями гемодинамики матери и фетоплацентарного комплекса, что более выражено при двухкомпонентной терапии. Выявлена связь содержания NO с показателями гемодинамики матери и содержанием факторов-регуляторов тонуса сосудов.
Заключение: Продемонстрировано отсутствие NO-стимулирующего влияния на эндотелий Допегита и Допегита в комбинации с Кордафлексом у пациенток с рПЭ, что обусловливает значительные расстройства гемодинамики и обосновывает раннее родоразрешение этих пациенток.
Вклад авторов: Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И., Сухих Г.Т. – концепция и дизайн исследования; Муминова К.Т., Ходжаева З.С. – сбор и обработка материала; Зиганшина М.М. – статистическая обработка данных; Зиганшина М.М., Муминова К.Т. – написание рукописи; Ходжаева З.С., Баранов И.И., Сухих Г.Т. – редактирование рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках Государственного задания МЗ РФ № 121040600435-0 «Обоснование персонализированных подходов к антигипертензивной терапии при ГРБ и ПЭ».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 5 от 27 мая 2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зиганшина М.М., Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Баранов И.И., Сухих Г.Т. Патогенетическое обоснование неэффективности гипотензивной терапии на основании анализа «вазоактивного статуса» у пациенток с ранней преэклампсией. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 60-70
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.231
Цель: Обобщить современные данные об оптимальной тромбопрофилактике у женщин с тромбофилией, которые прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и переносу эмбрионов, в первую очередь с акцентом на стратегии предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ); обсудить возможность предотвращения осложнений беременности у беременных женщин с тромбофилией.
Материалы и методы: Мы провели поиск статей в базах PubMed, Wiley, Scopus и Google scholar за последние 10 лет касательно тромбофилии и беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. На дизайн исследования никаких ограничений не накладывалось. Поиск проводился по ключевым словам с использованием MESH.
Результаты: Наследственные тромбофилии являются генетическими состояниями, которые увеличивают риск тромбоэмболических заболеваний, особенно во время беременности. Однако рутинный скрининг на наследственную тромбофилию у бессимптомных пациенток не рекомендуется. Беременные женщины, у которых был эпизод ВТЭ или имеющие родственников первой линии родства с такими эпизодами, должны быть обследованы на гены тромбофилии. Низкомолекулярные гепарины и ацетилсалициловая кислота являются эффективными методами тромбопрофилактики, а антикоагулянтную терапию следует начинать в I триместре и обязательно продолжить в послеродовом периоде. Пациенты с антифосфолипидным синдромом могут иметь высокий титр антител. Им следует воздерживаться от ЭКО до его снижения. Иммуносупрессивная терапия является эффективным методом снижения титра антител.
Заключение: Наличие повторных неудач ЭКО и привычное невынашивание не являются показаниями к обследованию на гены тромбофилии; однако такие пациентки должны быть обследованы на наличие антифосфолипидного синдрома.
Вклад авторов: Исенова С.Ш., Казыбаева А.С. – разработка концепции; Султанмуратова Д.Д. – научный дизайн; Тилеукул Н.А., Боран А.М. – проведение заявленного научного исследования; Исенова С.Ш. – интерпретация заявленного научного исследования; Арипханова А.С. – написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Исенова С.Ш., Арипханова А.С., Султанмуратова Д.Д., Казыбаева А.С., Тилеукул Н.А., Боран А.М. Особенности ведения пациенток с тромбофилией при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 5-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.177
Цель: Оценка клинико-лабораторных показателей женщин с бактериальным вагинозом (БВ) до и после двухэтапной терапии с применением пребиотического вагинального геля.
Материалы и методы: Проведены обследование и двухэтапное лечение 20 пациенток с БВ в возрасте 28–46 лет (медиана 37±9). Вапигель назначали на втором этапе лечения БВ (после проведения антибактериальной терапии) в виде интравагинального геля (местное применение) – по 1 тюбику 1 раз в сутки (перед сном) в течение 7 дней. Клинико-лабораторные показатели оценивали до лечения (Визит 0), на 8+2 сутки от начала курса лечения Вапигелем (Визит 1) и на 30+2 сутки после окончания второго этапа лечения (Визит 2).
Результаты: Отмечена положительная динамика субъективных клинических симптомов как сразу по окончании терапии (Визит 1), так и спустя 30 дней (Визит 2). После проведения двухэтапной терапии с использованием пребиотика «Вапигель» частота выявления Lactobacillus spp. в концентрации 106 КОЕ/мл возросла до 60% к Визиту 1 и до 90% к Визиту 2. При этом доля пациенток с клинически значимым количеством факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов имела тенденцию к снижению как сразу после окончания двухэтапного лечения, так и через месяц. В течение месяца после окончания курса терапии не отмечалось клинических признаков рецидива БВ у 19/20 (95%) женщин, а восстановление нормофлоры подтверждено через 30 дней после завершения лечения у 18/20 (90%) женщин.
Заключение: Назначение пребиотического препарата «Вапигель» для интравагинального применения с целью восстановления микробиоценоза влагалищной микрофлоры на втором этапе терапии БВ оправдано. Возможность использования препарата «Вапигель» в режиме монотерапии БВ как важного компонента в системе реализации мероприятий по сокращению назначения антимикробных препаратов в рутинной клинической практике требует дальнейшего изучения.
Вклад авторов: Шоболов Д.Л., Штыкунова Е.В., Галкина И.С. – концепция и дизайн работы; Белякина И.В., Штыкунова Е.В. – сбор и анализ данных, статистическая обработка; Штыкунова Е.В. – написание статьи; Аранцева Д.А. – редактирование статьи; Шоболов Д.Л., Штыкунова Е.В., Галкина И.С., Белякина И.В., Аранцева Д.А. – утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источник финансирования клинических исследований – ООО «Кинетик-Фарм». Проводились постмаркетинговые клинические исследования зарегистрированного препарата «Вапигель».
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Медицинского центра «Карс».
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Белякина И.В., Галкина И.С., Шоболов Д.Л., Штыкунова Е.В., Аранцева Д.А. Опыт клинического применения пребиотика «Вапигель» в комбинированной двухэтапной терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 170-178
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.237
Нарушения ритма и проводимости сердца плода выявляются достаточно редко, по данным разных авторов, в 1–5% беременностей. Более чем в 90% случаев аритмии являются кратковременными и изолированными событиями, не имеющими большого клинического значения. Однако около 10% всех аритмий являются потенциально опасными для жизни плода. Механизмы нарушения ритма сердца можно разделить на аномалии генерации и аномалии проведения электрических импульсов. Нарушения ритма, источником которых является СА-узел, – это аритмии, при которых синусовый узел срабатывает с необычно быстрой или медленной скоростью, – синусовые тахи- или брадиаритмии. Эктопические сердечные ритмы (экстрасистолы) возникают, когда водитель ритма смещается от СА-узла к скрытому водителю ритма. Аномальное распространение импульса – это распространение импульса через дополнительные проводящие пути в круговом движении – re-entry (наджелудочковая тахикардия, трепетания предсердий) или нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца (АВ-блокады). Аритмии у плода принято классифицировать как нерегулярный ритм с нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) плода, тахиаритмии, определяемые как ЧСС>180 уд./мин, и брадиаритмии, определяемые как ЧСС<110 уд./мин. Тахиаритмии у плода можно разделить на синусовую тахикардию, наджелудочковую тахикардию, желудочковую тахикардию. Многие случаи нарушения ритма сердца у плода имеют незначительное клиническое значение, однако длительные тахиаритмии или аритмии с ЧСС желудочков более 200 уд/мин часто вызывают сердечную недостаточность и водянку у плода.
Заключение: Фетальные аритмии представляют собой серьезные состояния, требующие лечения для предотвращения сердечной недостаточности и гибели плода. Ультразвуковое исследование сердца плода необходимо для понимания основного механизма нарушения ритма, изучения влияния аритмии на сердечную функцию, а также наблюдения за состоянием плода во время проведения антиаритмического лечения.
Вклад авторов: Яннаева Н.Е. – сбор и обработка материала, написание текста; Бокерия Е.Л. – концепция и дизайн, проверка статьи на достоверность данных и правильную интерпретацию медицинских терминов, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Яннаева Н.Е., Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца плода: нерегулярный ритм и наиболее часто встречающиеся фетальные тахиаритмии. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 11-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.169
Проведен анализ данных современной литературы об актуальных аспектах верификации задержки роста плода (ЗРП) с позиции молекулярно-генетических методов диагностики. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных в PubMed и eLibrary. Проблема диагностики ЗРП остается актуальной, несмотря на введение в практику врачей акушеров-гинекологов и УЗ-специалистов «золотого стандарта» постановки диагноза согласно критериям, принятым международным консенсусом Delfi. В статье представлены результаты проведенного анализа литературных данных о роли молекулярно-генетических маркеров в патогенезе ЗРП, различные механизмы формирования ЗРП с позиции геномики, транскриптомики, а также анализ их в сочетании с факторами системы гемостаза. Уделяется внимание механизмам возникновения ЗРП в ходе изменения иммунных процессов, реализации воспалительных реакций, а также изменения процессов ангиогенеза в плаценте. Также изучается возможность диагностики плода с ЗРП с использованием оценки уровня внеклеточной фетальной ДНК, а также процессов метилирования генов – регуляторов путей метаболизма и ряда иммунных процессов. Особый интерес представляют данные литературы об эпигенетической регуляции экспрессии генов при ЗРП при изучении микроРНК, выделенных из плаценты и циркулирующих в крови беременных. В современных условиях продолжается поиск специфических малоинвазивных маркеров, позволивших улучшить существующие критерии постановки диагноза.
Заключение: Несмотря на прогресс в области молекулярной генетики, по-прежнему существует необходимость в точной диагностике, профилактике и рациональном ведении беременности при ЗРП для улучшения перинатальных исходов. Изучение молекулярных механизмов, лежащих в основе данного синдрома, может быть полезным для лучшего понимания сигнальных путей, вовлеченных
в патогенез ЗРП.
Вклад авторов: Гасымова Ш.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Волочаева М.В., Борисова А.Г. – концепция и разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Гасымова Ш.Р., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Волочаева М.В., Борисова А.Г. Молекулярно-генетические маркеры в
патогенезе задержки роста плода. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 20-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.170
Цель: Оценить структуру и показатели материнской смертности (МС) в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в доэпидемический период и за три года пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ динамики показателя и структуры МС в ДФО за 2019–2022 гг. Статистическая база данных сформирована на основе карт экстренных извещений о случаях МС. Во всех случаях материнских потерь от COVID-19 вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован методом ПЦР в назофарингеальном материале.
Результаты: Динамика показателя МС в ДФО в заявленный период времени имела тенденции, сходные с общероссийским показателем, но превышая его значение: 2019 г. – 18,9‰ (РФ 9,8‰), 2020 г. – 22,4‰ (РФ 16,3‰), 2021 г. – 45,3‰ (РФ 42,4‰), 2022 г. – 23,2‰ (РФ 12,6‰). В доэпидемический 2019 г. акушерские причины составляли основной удельный вес – 82,4%, доля экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) была статистически значимо меньше – 17,6% (χ2=11,8; р<0,001). В первый год пандемии COVID-19 (2020) показатель МС возрос за счет существенного увеличения случаев летальности от ЭГЗ: с 17,6% в 2019 г. до 75,0% (χ2=9,9; р=0,002), большую долю из которых составила НКИ – 40,0%. Смертность матерей от неинфекционных заболеваний возросла в 2,0 раза: 17,6% (2019) против 35,0% (2020), что свидетельствует об организационных проблемах в оказании помощи пациенткам с ЭГЗ. Доля акушерских причин МС снизилась с 82,4% до 25,0% (χ2=9,9; р=0,002). Во второй год эпидемии произошло увеличение показателя МС в 2,0 раза за счет кратного увеличения материнских потерь от COVID-19: 66,6% (2021) против 40,0% (2020) (χ2=3,9; р=0,050), что обусловлено большей патогенностью штамма дельта. Доля акушерских причин МС статистически значимо не изменилась: 20,5% (2021) против 25,0% (2020), р=0,951, однако в 1,5 раза возросла доля жительниц села (43,6% против 30%). В третий год пандемии в структуре причин МС по-прежнему лидировали ЭГЗ, доля которых статистически значимо не изменилась: 68,4% (2022) против 66,6% (2021), р=0,870. Отметим, что удельный вес случаев МС от НКИ значительно снизился – 15,7% (2022) против 66,6% (2021), р<0,001; при этом кратно увеличилось число потерь от тяжелых неинфекционных ЭГЗ. Все эти беременные и родильницы не были обследованы профильными специалистами перед беременностью, у них отсутствовала прегравидарная подготовка, имело место позднее обращение за медицинской помощью и в ряде случаев – недооценка тяжести и клинической симптоматики на уровне первичной медико-санитарной помощи и смежными специалистами.
Заключение: Выявленная динамика и структура МС в ДФО требует принятия управленческих решений, направленных на усовершенствование действующей системы диспансеризации пациенток фертильного возраста, маршрутизации беременных группы риска и угрожаемых по развитию критических акушерских состояний.
Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П. – сбор и обработка материала; Фролова Н.И. – статистическая обработка данных; Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – написание текста; Шмаков Р.Г. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарности: Выражаем благодарность специалистам отделов охраны материнства и детства департаментов и министерств здравоохранения субъектов ДФО за предоставление оперативной информации: Н.Ю. Владимировой, Ж.Б. Васильевой (г. Хабаровск), О.В. Ванчиковой (г. Петропавловск-Камчатский), Н.В. Дьячек (г. Магадан), О.Н. Колесовой (г. Южно-Сахалинск), Т.Ю. Курлеевой, И.В. Артюховой (г. Владивосток), М.Е. Столбовой, Т.Ю. Радович (Чукотский АО), Е.В. Пастуховой (Еврейская АО).
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., Брум О.Ю., Кривощекова Н.А., Павлова Т.Ю., Ринчиндоржиева М.П.
Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 87-95
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.160
Цель: Анализ клинической эффективности комбинированной терапии вульвовагинального кандидоза при беременности.
Материалы и методы: В исследование были включены 40 беременных со сроком от 13 до 34 недель
с подтвержденным диагнозом «вульвовагинальный кандидоз». Пациентки были поделены на 2 равные группы: основная, в которой терапия вульвовагинального кандидоза проводилась антимикотическим препаратом в комбинации с иммуномодулирующим средством «Суперлимф» с последующим восстановлением вагинальной микрофлоры пробиотиком, и контрольная – монотерапия антимикотическим препаратом. Эффективность проведенного лечения оценивалась на основании анализа клинических проявлений и лабораторных данных, включающих микроскопическое, бактериологическое исследование вагинального отделяемого, уровня провоспалительных цитокинов.
Результаты: На фоне проведенной терапии в обеих группах отмечалось нивелирование клинических проявлений, однако у 4 пациенток из контрольной группы сохранялись жалобы на зуд и выделения из половых путей. В первой группе статистически значимо снизилась частота рецидивов и увеличилась длительность ремиссии. При микроскопическом исследовании после лечения отмечалось статистически значимое снижение количества грибов в обеих исследуемых когортах, а лейкоцитов и эпителиальных клеток – в основной группе. При бактериологическом исследовании на фоне лечения в основной группе наступила полная элиминация возбудителя, в контрольной группе в 15% (n=3) выделялись грибы рода Candida.
Заключение: Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза беременных антимикотическими средствами с использованием иммуномодулирующего препарата «Суперлимф» и пробиотика привела к нормализации микроэкологии влагалища, сократила число рецидивов и не оказала негативного влияния на материнские и перинатальные исходы.
Вклад авторов. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, обработка и анализ материала, статистический анализ полученных данных, написание текста, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза при беременности. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 150-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.259
Цель: Идентификация молекул piwiРНК в среде культивирования бластоцисты, ассоциированных с плоидностью клеток и способностью эмбриона к имплантации после переноса в полость матки.
Материалы и методы: В исследование включены 73 супружеские пары, у которых была проанализирована среда культивирования 93 эмбрионов, среди которых 53 бластоцисты были эуплоидными (по результатам ПГТ-А) с наличием (27 эмбрионов) и отсутствием (26 эмбрионов) имплантации после криопереноса в полость матки в программах ВРТ с использованием циклической гормональной терапии и 40 бластоцист были анеуплоидными. Молекулы piwiРНК, выделенные из 20 мкл среды культивирования набором miRNeasy Serum/Plasma Kit (Qiagen), были проанализированы методом глубокого секвенирования на платформе NextSeq 500/550 (Illumina, USA) c последующей валидацией полученных данных методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени наборами miScript II RT Kit и miScript SYBR Green PCR Kit (Qiagen, Hilden, Germany).
Результаты: Получены 2 модели логистической регрессии по количественной оценке hsa_piR_020497 и hsa_piR_020829 либо hsa_piR_016677 и hsa_piR_020829, обладающие 93 и 100% специфичностью соответственно, при идентификации эуплоидной бластоцисты с высоким имплантационным потенциалом. При использовании алгоритма miRanda проанализированы потенциальные гены-мишени ассоциированных с анеуплоидией молекул piwiРНК, которые участвуют в формировании веретена деления, образовании и функционировании кинетохора, цитокинезе.
Заключение: Разработан неинвазивный метод отбора эуплоидного эмбриона с высоким имплантационным потенциалом для переноса в полость матки в программах ВРТ, который на данном этапе исследования является вспомогательным, но не альтернативным методу ПГТ-А.
Вклад авторов: Тимофеева А.В. – получение экспериментальных данных, написание статьи; Федоров И.С. – получение экспериментальных данных и их статистическая обработка; Савостина Г.В. – сбор образцов среды культивирования бластоцисты, создание клинической базы пациенток, написание статьи; Екимов А.Н. – преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на анеуплоидии; Перминова С.Г. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена при финансовой поддержке Государственного задания «Решение проблемы бесплодия в современных условиях путем разработки клинико-диагностической модели бесплодного брака и использования инновационных технологий в программах вспомогательной репродукции», регистрационный номер 22-A21.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Тимофеева A.В., Федоров И.С., Савостина Г.В., Екимов А.Н., Перминова С.Г. Количественный анализ piwiРНК в среде культивирования эуплоидных и анеуплоидных бластоцист как вспомогательный способ отбора качественного эмбриона для переноса в полость матки в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 115-130
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.180
Цель: Определить уровень содержания растворимых форм молекул клеточной адгезии (sVCAM-1, sICAM-1, sE-селектин, sP-селектин) в материнской крови при ПЭ с учетом ее тяжести и фенотипа.
Материалы и методы: Было проведено проспективное исследование случай-контроль для определения концентраций sVCAM-1, sICAM-1, sЕ-селектина, sP-селектина в плазме периферической крови, полученной от женщин с физиологическим течением беременности (n=30) и пациенток с преэклампсией (ПЭ) (n=50). Концентрации растворимых молекул клеточной адгезии определяли с помощью мультиплексного анализа.
Результаты: При ПЭ концентрация sVCAM-1 в периферической крови была выше, чем у женщин с неосложненным течением беременности (p<0,001). Также было выявлено значимое повышение уровня sVCAM-1 при тяжелой ПЭ в отличие от умеренной (p=0,014), а также при ранней форме по сравнению с поздней. Сравнение содержания sICAM-1, sE-селектина и sP-селектина не показало статистически значимых различий.
Заключение: Проведенное нами исследование показало повышение содержания sVCAM-1 в периферической крови у беременных с ПЭ и прямую корреляцию с тяжестью заболевания, что указывает на участие этой молекулы в развитии ПЭ. Выявленные различия в уровне содержания sVCAM-1 при ранней и поздней формах ПЭ подтверждают особенности патогенеза разных форм данного осложнения.
Вклад авторов: Шелехин А.П., Баев О.Р., Андреев Ю.В., Садекова А.А., Красный А.М. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шелехин А.П., Баев О.Р., Андреев Ю.В., Садекова А.А., Красный А.М. Исследование содержания молекул клеточной адгезии в плазме крови при нормальной беременности и преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 71-77
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.200
Стресс является важным фактором, который моделирует работу множества систем и может стать причиной дисбаланса в организме человека. Проблема стресса и его последствий чрезвычайно важна, так как во всем мире наблюдается стремительный рост стрессогенных нарушений поведения и заболеваний, ассоциированных со стрессом (разнообразные формы неврозов и депрессий), которыми страдают, по разным данным, от 25 до 35% жителей планеты. Особенный интерес вызывает влияние стресса на женскую репродуктивную систему. Стресс можно считать одним из самых распространенных и недооцененных факторов, вносящих вклад в развитие проблемы женского бесплодия. Основным аспектом научных исследований является изучение работы и взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной систем под влиянием внешних раздражителей, а именно факторов стресса. Анализ литературных данных свидетельствует о неблагоприятном воздействии факторов стресса на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий, процессы оо- и эмбриогенеза. Наш литературный обзор систематизирует данные о тесной взаимосвязи между центральной нервной системой, иммунной и эндокринной системами, каждая из которых вносит вклад в репродуктивное здоровье женщины на различных уровнях.
Заключение: Оптимальная работа женской репродуктивной системы при стрессовом воздействии напрямую зависит от функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, а также их непосредственного взаимодействия. Необходимы поиск и разработки новых персонифицированных подходов для профилактики и терапии состояний, ассоциированных со стрессом. Дальнейшие исследования, посвященные данной проблеме, могут быть полезны не только для научных исследований, но и иметь высокую практическую значимость для клиницистов.
Вклад авторов: Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А., Краснова Н.А. – обзор по теме публикации, написание работы, окончательное утверждение версии для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А., Краснова Н.А. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 36-42
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.175
Цель: Провести сравнительную оценку влияния приема препарата из экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex аgnus-сastus) и циклической витаминотерапии на сексуальную функцию у пациенток с нарушениями менструального цикла и бесплодием.
Материалы и методы: Дизайн – открытое поисковое сравнительное рандомизированное клиническое исследование. В исследование включены 104 женщины в возрасте от 23 до 36 лет с ановуляторным бесплодием и нарушениями менструального цикла, из которых были сформированы 2 группы. В 1-й группе (n=52) назначен препарат на основе стандартизированного экстракта Vitex аgnus-сastus (лекарственный препарат «Циклодинон», таблетки, покрытые пленочной оболочкой) по 1 таблетке 1 р/сут в течение 4 месяцев; во 2-й группе (n=52) – циклическая витаминотерапия (БАД «Цикловита») по 1 таблетке 1 р/сут в фолликулярную фазу цикла и по 2 таблетки 1 р/сут в лютеиновую фазу цикла на протяжении 4 месяцев. В дополнение к медикаментозному лечению в обеих группах была назначена индивидуальная психотерапия. До и через 4 месяца после начала лечения пациенткам проводилось интервьюирование по опросникам индекса сексуальной функции женщин (FSFI) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
Результаты: Наличие сексуальной дисфункции до лечения в 1-й группе выявлено у 30/52 (58%), во 2-й группе – у 32/52 (62%) пациенток (р=0,089). Количество пациенток с субклинической и клинической тревогой до назначения лечения составило в 1-й и 2-й группах – 12/52 (23%) и 7/52 (13%) женщин (р=0,255), пациенток с депрессией – 6/52 (12%) и 2/52 (4%) соответственно (р=0,380).
После лечения среднее значение FSFI увеличилось в обеих группах, однако разность средних (Δ) в 1-й группе была больше, чем во 2-й группе – 0,85 (0,53;1,16) и 0,53 (0,3;0,76) соответственно. Кроме того, в 1-й группе оценка выраженности тревоги статистически значимо изменилась в сторону улучшения с 5,23 (3,13) до 4,48 (2,14) балла по шкале HADS, при этом Δ (95% ДИ) составила -0,75 (-1,3; -0,2).
Заключение: Применение препарата Vitex аgnus-сastus у пациенток с нарушением менструального цикла и бесплодием приводит к улучшению сексуальной функции. Необходимы дальнейшие расширенные исследования в этом направлении.
Вклад авторов: Артымук Н.В., Зотова О.А. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Артымук Н.В., Зотова О.А. Влияние препарата «Циклодинон» на сексуальную функцию у пациенток с бесплодием и нарушениями менструального цикла. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 158-168
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.193
