Обоснование. Изолированная липосакция рук может оказаться недостаточной для получения хорошего эстетического результата из-за дряблости кожи. Радиочастотная липосакция (РЧЛ) и агрессивная поверхностная липосакция (ПЛ) применяются для стимулирования подтяжки мягких тканей с целью улучшения результатов. Мы сравнили эти методы и описали схему классификации, учитывающую дряблость кожи, ее качество и тип по Фицпатрику, чтобы разработать и предоставить рекомендации по лечению.
Методы. Десяти пациенткам была проведена РЧЛ на одной руке и ПЛ на контралатеральной руке. Все пациентки имели тип кожи по Фицпатрику III, IV или V, а средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 27,0. С помощью флуоресцентной татуировки были отмечены ключевые точки на коже рук, они использовались для измерений до и после операции, чтобы определить изменения площади поверхности.
Результаты. В группе не было осложнений, и все пациенты отметили удовлетворительный эстетический результат. У всех пациентов наблюдалось уменьшение площади поверхности кожи после операции. Через год площадь передней поверхности рук уменьшилась на 18,0% после РЧЛ и на 10,2% – после ПЛ, а задняя поверхность рук уменьшилась на 16,1% после РЧЛ и на 8,1% – после ПЛ. Линейное уменьшение в переднезаднем направлении через год после операции в среднем для РЧЛ составило 25,8% и 16,9% – для ПЛ.
Заключение. Как РЧЛ, так и ПЛ на руках продемонстрировали количественное и устойчивое уменьшение поверхности кожи. Хороший контур и сокращение мягких тканей были достигнуты при использовании обеих методик, но РЧЛ с ее безопасными характеристиками представляет собой альтернативу ПЛ, которая имеет более высокий уровень осложнений, риск деформации контура и более жесткой кривой обучения.

Воспалительные дерматозы – наиболее распространенные хронические заболевания кожи мультифакториального генеза, способствующие выраженной социальной дезадаптации больных и существенным финансовым расходам пациентов и государства. Нарушение функциональной активности эпидермального барьера и изменение экспрессии антимикробных пептидов формируют предпосылки для развития дисбиоза кожи, который проявляется снижением разнообразия комменсальных представителей резидентной микробиоты и повышением роста патогенов и условно-патогенных бактерий и грибов. Вторичное инфицирование и микробная гиперколонизация кожи при дерматозах (атопический дерматит, псориаз и экзема) является основным фактором, обеспечивающим хроническое течение и резистентность к традиционным методам терапии. Клинические проявления заболеваний при данных условиях приобретают черты инфекционно-зависимых дерматозов, затрудняя дифференциальную диагностику и отдаляя время назначения эффективной терапии. Эмпирическое использование оригинального препарата, содержащего бетаметазон дипропионат, гентамицин и клотримазол, патогенетически обосновано при дерматозах сочетанного генеза и позволяет быстро купировать проявления воспалительного процесса. Уникальный состав и основы препарата Тридерм определяет его стабильные реологические свдойства, а также снижение минимальной ингибирующей концентрации, входящих в его состав антибиотика и антимикотика для подавления активности и роста бактериально-грибковой биоты в более короткие сроки по сравнению с аналогами.

Фотостарение кожи – это сложный биологический процесс, который проявляется преимущественно в виде морщин, усиленной пигментации и утраты эластичности в результате воздействия ультрафиолетового излучения и высокоэнергетических HEV-лучей видимого спектра. В статье актуализированы патогенетические механизмы фотостарения: активация НАДФН-оксидазы, повышение выработки активных форм кислорода, активация PAR2 и подавление активности антиоксиданта MnSOD, приводящие к формированию порочного круга выработки свободных радикалов. Другим сигнальным путем является активация TGFβ, которая приводит к повышению продукции матриксных металлопротеиназ, играющих ключевую роль в разрушении коллагена, эластина и других структур внеклеточного матрикса. Подчеркнута важность накопления фибробластами секреторных фенотипных факторов (SASP), включая IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-8 и MMП, которые ответственны за хроническое воспаление, а также за деградацию внеклеточного матрикса. Такие фибробласты не подвержены апоптозу и не могут быть устранены иммунной системой. Усиление пигментации при фотостарении связано с UV-активацией белка p53 кератиноцитов, который запускает выработку α-меланоцит-стимулирующего гормона. Кроме этого, фибробласты выделяют вещества, усиливающие этот процесс, включая эндотелин-1 и факторы роста клеток.
В статье приведены современные комплексные критерии восприятия качества кожи: тон, рельеф, упругость и сияние кожи, а также их параметры, определение, методы измерения и коррекции.
Описаны современные подходы к восстановлению качества кожи при фотостарении: ботулотоксин, препараты гиалуроновой кислоты, аппаратные технологии, включая MFU-V (микросфокусированный ультразвук) и лазеры, а также наружные топические средства. Приведены примеры использования линии средств Eucerin Hyaluron Filler + Elasticity с тиамидолом при фотостарении.

Атопический дерматит (АтД) относится к наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеваниям кожи. Цели лечения включают индукцию ремиссии (контроль активного заболевания) и поддержание ремиссии (предотвращение последующих обострений). Топические препараты представляют собой основной компонент терапии АтД и включают прежде всего топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). ТИК имеют принципиально отличающийся от ТГКС механизм действия – это селективные Т-клеточные супрессанты, подавляющие активацию Т-лимфоцитов и продукцию ими широкого спектра провоспалительных цитокинов. За годы применения в практике по классу ТИК накоплен огромный массив данных с позиции доказательной медицины – результаты десятков рандомизированных двойных слепых исследований, сведенные в целый ряд метаанализов, обеспечивают наивысший уровень доказательности по их применению для лечения АтД. В 2018 г. в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии была опубликована статья – позиционное консенсусное заявление группы европейских экспертов. Понимая практическую ценность данной работы, отвечающей на бóльшую часть вопросов по практике применения ТИК, мы приняли решение осветить и обсудить ее положения в рамках данной публикации. Были проанализированы основные положения указанной статьи по применению такролимуса и пимекролимуса при АтД с учетом консенсуса и собственного опыта авторов.

Микозы кожи в современном мире являются значимой медикосоциальной проблемой, примерно каждый пятый житель планеты страдает этим инфекционным заболеванием В последние годы наблюдается рост распространенности устойчивых к классической антимикотической терапии штаммов патогенных грибов. Это вызвано нерациональным применением препаратов, недостаточной приверженностью пациентов проводимому лечению, пробелами в диагностике. Рациональный выбор местных антимикотиков может существенно снизить необходимость в применении системных препаратов и повысить эффективность терапии микозов кожи. Отечественной компанией «ИНТЕЛБИО» был разработан комбинированный антимикотический крем Миколепт с дополнительным противозудным компонентом для лечения пациентов с грибковыми инфекциями кожи. В данной статье описывается открытое сравнительное исследование крема Миколепт, в составе которого содержится 1% циклопирокс, климбазол и полидоканол с плацебо и сертоканазолом.

Биологическая терапия кардинально изменила подходы к ведению вульгарного псориаза среднетяжелой и тяжелой степени, с достижением полного или почти полного очищения кожного покрова, демонстрируя высокий профиль безопасности. Однако лечение псориаза особых локализаций представляет определенные сложности в выборе оптимальной терапевтической стратегии. Псориаз особых локализаций, а именно в области волосистой части головы, лица, аногенитальной области, ладоней/подошв, с поражением ногтевых пластин, своевременно не диагностируется и часто недооценен. Несмотря на ограниченное поражение, оказывает существенное влияние на физическое функционирование, трудоспособность и качество жизни, связанное со здоровьем. Затрагивая ограниченные участки, псориаз особых локализаций может быть изолированным, что по индексам степени тяжести (PASI) и площади поражения (BSA) соответствует легкой степени тяжести, однако в рекомендациях EuroGuiDerm псориаз особых локализаций относят к среднетяжелой степени заболевания, что расширяет возможности назначения системных биологических препаратов. Ингибитор ИЛ-23 гуселькумаб в настоящий момент является единственным биологическим препаратом для лечения псориаза трудных локализаций (волосистая часть головы, ладони/подошвы, ногти) по рекомендации уровня А (сильная рекомендация) в руководстве AAD-NPF и по рекомендации GRAPPA. Однако литературных данных по назначению ингибитора ИЛ-23 гуселькумаба в особых зонах в реальной клинической практике недостаточно. В статье мы обсуждаем клинические характеристики псориаза особых локализаций, влияние на качество жизни и на примере клинических случаев показана эффективность и безопасность биологической терапии ингибитором ИЛ-23 гуселькумабом.

Обоснование. Телогеновая алопеция (ТА) является одним из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к потере волос. Она характеризуется преждевременным переходом волосяных фолликулов из фазы анагена в фазу телогена, что вызывает интенсивное выпадение волос и значительно снижает качество жизни пациентов.
Цель исследования: изучить эффективность комбинированного подхода в терапии ТА с использованием аппаратных методов и перорального приема гидролизированного морского коллагена.
Методы. Под наблюдением находились 28 женщин в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст – 33,5±1,2 года) с диагнозом ТА. Для терапии применяли комбинированный подход, включающий аппаратные методы, такие как монополярная радиочастотная терапия (один раз в неделю), фракционный эрбиевый лазер (один раз в две недели), фотодинамическая терапия (один раз в неделю), а также пероральный прием гидролизированного морского коллагена NFO. Состав БАД усилен витаминами С и D, гиалуроновой кислотой и биотином, которые являются кофакторами для синтеза собственного коллагена.
Результаты. В ходе наблюдения за пациентками, получавшими комбинированную терапию с использованием гидролизованного морского коллагена NFO и аппаратных методов, было отмечено значительное уменьшение выпадения волос, улучшение их качества и увеличение густоты.
Заключение. Комбинированное лечение ТА представляет собой эффективный и безопасный способ, способствующий улучшению состояния волос и повышению качества жизни пациентов.

Цель исследования: разработать комплексный алгоритм терапии и профилактики обострений атопического дерматита (АтД) у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, основываясь на данных показателей шкал – индекса тяжести заболевания и площади поражения (EASI) и индекса степени тяжести экземы (SCORAD). Методы. Для оценки тяжести атопического дерматита, а в дальнейшем – эффективности проводимой терапии, пациентов разделили на три группы по 40 человек, у которых исследовались показатели шкал EASI, SCORAD, DLQI, IGA, ЧРШ, POEM, проводились лабораторные исследования (клинический анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, уровень общего IgE) на 16-й, 28-й, 52-й, 64-й, 104-й неделе наблюдения. В эти же периоды наблюдения также проводилась оценка нежелательных явлений. Результаты. В результате оценки индексов EASI и SCORAD их комплексные показатели свидетельствуют о положительной статистически значимой (p<0,001) динамике патологического процесса к 16-й и 28-й неделе с дальнейшей стабилизацией показателей в последующие периоды наблюдения. При этом, начиная с 52-й недели наблюдения, наибольшую эффективность продемонстрировала программа ДУП+тГКС+ТИК+ЭМОЛ (группа 2), на втором месте по эффективности оказалась программа ДУП+тГКС+ЭМОЛ (группа 1) и с наименьшей эффективностью проявила себя программа ДУП+ЭМОЛ (группа 3). Заключение. Проведя сравнительную оценку безопасности и клинической эффективности различных комплексных алгоритмов лечения детей со среднетяжелым и тяжелым течением АтД, получавших ингибитор IL-4, IL-13 (дупилумаб), в зависимости от метода наружной терапии, в аспекте двухлетнего наблюдения на основании данных показаний шкал EASI и SCORAD, можно представить алгоритм «тГКС 1 р/д – 2 недели, далее ТИК 2 р/д до 16-й недели, затем ТИК 2 р/нед. + эмоленты до 104-й недели» как самый эффективный метод безопасной проактивной терапии и профилактики обострений АтД в детском возрасте, с рекомендацией его дальнейшего внедрения в практику дерматовенерологических и педиатрических отделений, стационаров и поликлиник.

Цель исследования: оценить дерматологические индексы качества жизни (DLQI) и выраженности экземы (POEM) у пациентов, получавших терапию ингибитором интерлейкина-4 (ИЛ-4), ИЛ-13 (дупилумаб – ДУП) в сочетании с наружными методами лечения для разработки комплексного алгоритма терапии и профилактики обострений атопического дерматита (АтД) у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания.
Методы. В исследовании участвовали 120 детей с АтД, которых разделили на три группы по 40 человек: в 1-й группе больные получали ингибитор ИЛ-4, ИЛ-13, топический глюкокортикостероид (ТГКС), далее эмоленты (ЭМОЛ); во 2-й группе – ингибитор ИЛ-4, ИЛ-13, ТГКС с последующим переключением на топический ингибитор кальциневрина (ТИК) в сочетании с эмолентами по схеме; в 3-й группе – ингибитор ИЛ-4, ИЛ-13 и эмоленты с оценкой эффективности лечения и профилактики обострений по шкалам EASI и DLQI на 16-й, 28-й, 52-й, 64-й, 104-й неделях наблюдения.
Результаты. В результате оценки индексов DLQI и POEM в динамике, к 16-й и 28-й неделям отмечалась стабилизация данных показателей. Однако, начиная с 52-й недели наблюдения, наибольшую эффективность продемонстрировала 2-я группа с программой ДУП+ТИК+ЭМОЛ, на втором месте по эффективности оказалась программа ДУП+ТГКС+ЭМОЛ и с наименьшей эффективностью проявила себя программа ДУП+ЭМОЛ.
Заключение. Проведенное исследование, основанное на показателях шкал DLQI и POEM, продемонстрировало выраженную клиническую эффективность и безопасность терапии, профилактику обострений у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами АтД, получавших терапию ингибитором ИЛ-4, ИЛ-13 (дупилумаб) в сочетании с наружными методами лечения в режиме ТГКС – один раз в сутки две недели, затем ТИК – два раза в сутки до 16 недель, далее ТИК – два раза в неделю+ЭМОЛ до 104-й недели детям старше двух лет.

Реабилитация после абдоминопластики требует внимательного соблюдения рекомендаций, как со стороны пациента, так и со стороны врача. Четкое выполнение назначений хирурга помогает минимизировать риск осложнений и добиться наилучшего результата как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. В обзоре литературы представлены современные сведения об основных осложнениях абдоминопластики, факторах риска и частоте их развития. Приведены данные о клинических проявлениях осложнений. Обобщены рекомендации по ведению пациентов и рассмотрены необходимые реабилитационные мероприятия по профилактике развития осложнений на разных этапах послеоперационного периода.

В статье представлены данные молекулярно-генетического исследования – определения полиморфизма генов детоксицирующих ферментов глутатион S‑трансфераз GSTM1, GSTT1 и GSTP1 у пациентов с атопическим дерматитом.
Выявлены фенотипические особенности у пациентов с атопическим дерматитом в зависимости от генотипов GSTT1, GSTM1 и GSTP1; показано, что генотипы GSTT0/0, GSTM0/0 и GSTPVal/Val или их сочетания достоверно чаще встречаются у пациентов с ранним дебютом заболевания, с отягощенными семейным и аллергологическим анамнезами и склонностью кожного процесса к частым обострениям. Установлено, что у большинства обследованных пациентов (31 человек из 52, или 59,6%) сочетания генотипов GSTT0/0+GSTM0/0 и GSTPIle/Val или GSTPVal/Val достоверно чаще являются прогностическим фактором склонности кожного процесса к частым обострениям.
Обнаружение у пациентов с атопическим дерматитом нулевых и неактивных генотипов GSTM1, GSTT1, GSTP1 указывают на целесообразность назначения активных персонализированных профилактических мероприятий по ограничению контакта с конкретными экзогенными ксенобиотиками и включения в комплексное лечение энтеросорбирующих лекарственных средств.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность нетакимаба в качестве монотерапии у больных с ладонно-подошвенной формой псориаза.
Методы. Открытое одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование проведено на базе отделения дерматовенерологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ, Москва. В течение 52 недель наблюдали 19 взрослых пациентов (n=19) с распространенным псориазом и поражением ладоней и подошв: 11 женщин (58%) и 8 мужчин (42%), возраст – от 34 до 72 лет. Пациенты в амбулаторных условиях получали монотерапию ингибитором интерлейкина-17 (ИЛ-17) нетакимабом по стандартной схеме в течение 52 недель. Степень тяжести дерматоза определяли с помощью индекса ppPASI (Palmoplantar Pustulosis Area and Severity Index) до начала лечения, далее – каждые четыре недели. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) определяли с помощью анкеты до начала, на 4-й, 12-й, 24-й и 52-й неделях лечения. Интенсивность зуда/болевых ощущений пораженных участков ладоней и подошв пациенты определяли самостоятельно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов за последние сутки до начала и на 12-й, 24-й и 52-й неделях лечения. Безопасность нетакимаба оценивали на основании развития нежелательных явлений и местных реакций на введение препарата.
Результаты. Проведенная в течение 52 недель монотерапия нетакимабом ладонно-подошвенного псориаза доказала высокую клиническую эффективность препарата: к концу 52-й недели терапии индекс ppPASI сократился в среднем по группе на 66,0%, ДИКЖ – на 73,6%, интенсивность зуда и/или болевых ощущений по ВАШ – на 46,2%. Не зарегистрировано серьезных нежелательных явлений и досрочного выбывания участников из исследования по этой причине.
Заключение. Монотерапия нетакимабом показала эффективность и безопасность в лечении ладонно-подошвенной формы псориаза.

Наружный отит является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов в практике врача-оториноларинголога. Причиной развития наружного отита могут быть изменения нормальной микрофлоры кожи наружного слухового прохода, травмы наружного уха или дерматозы различной этиологии. В связи с этим диагностические алгоритмы наружного отита должны включать поиск фоновых дерматозов, а терапевтические стратегии – коррекцию фоновых заболеваний. При наличии фоновых дерматологических заболеваний риск рецидивов и хронизации наружного отита значительно возрастает, что требует разработки и внедрения современных методов профилактики.

Спонтанные смешанные импрегнации (син.: травматическая татуировка) являются следствием внедрения в кожу инородных частиц (асфальта, сажи, пороха, угля и пр.) в результате травмы различного характера. Регистрируются попадания в кожу частиц пороха, угля, сажи, краски, асфальтовой пыли, грунта и т. д. Такое травматическое окрашивание кожи имеет перманентный характер, что приводит к выраженному психологическому дискомфорту пациентов и значительному снижению качества жизни. Ранее применявшиеся методы терапии импрегнаций предполагали разрушение поверхностных слоев кожи механическим (дермабразия) и химическим способом, что нередко приводило к формированию рубцов, особенно при более глубоком залегании инородных частиц. С развитием современных лазерных технологий удаление пигмента стало производиться значительно эффективней и безопасней.
В статье приводится клинический пример лазерной терапии спонтанной импрегнации, анализируется ее клиническая эффективность, в т.ч. на основе результатов гистологического исследования.

Обоснование. Современные эталоны красоты и ритмы жизни диктуют необходимость оптимизации процесса и используемых технологий эстетической коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица для достижения максимально естественных быстрых и продолжительных результатов. Несмотря на наличие множества различных тактик и техник омоложения, поиск наиболее эффективной и при этом безопасной лечебной комбинации с применением научно обоснованных методов ремоделирования кожи лица и нижележащих слоев остается актуальным.
Цель исследования: сравнительный анализ эффективности коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица у женщин 31–65 лет с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга и фракционного плоскостного фототермолиза, применяемых в качестве монотерапии и в виде комплексного воздействия, в ранние и отдаленные сроки наблюдения.
Методы. В исследовании приняли участие 82 женщины в возрасте от 31 до 65 лет с различной степенью выраженности клинических признаков возрастных инволютивных изменений кожи лица, которые рандомным образом были разделены на три группы: в 1-й группе пациенткам коррекцию проводили с помощью фракционного плоскостного фототермолиза, во 2-й – с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга, в 3-й – применяли одноэтапную комбинацию данных методов. Для определения эффективности и индивидуализации параметров воздействия оценивали исходные и конечные показатели, характеризующие динамику клинической картины посредством цифровой видеодерматоскопии и фотофиксации. Для идентификации изначального профиля и динамических изменений упруго-эластических свойств кожи использован метод поперечной динамометрии, произведена оценка биомеханических показателей кожи в области средней трети лица. Удовлетворенность качеством ремоделирования кожи и результатами коррекции определялась с помощью ряда медико-социологических показателей. В течение восьми месяцев после процедур эстетической коррекции производилась фиксация возникающих нежелательных явлений и побочных эффектов.
Результаты. Более значимая положительная динамика клинического статуса и инструментальных показателей, а также более длительный период последействия в течение семи-восьми месяцев после эстетической коррекции установлены у пациенток, получавших комплексное лечение с помощью высокоинтенсивного микрофокусированного ультразвукового лифтинга кожи лица и фракционного плоскостного фототермолиза (р≤0.05). Эффективность коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица в первой группе составила 72%, во второй – 74%, в третьей – 85%. Серьезных или продолжительных побочных эффектов не зарегистрировано. Незначительная болезненность во время лечебных манипуляций, эритема, ксероз и шелушение, а также редко возникающие точечные петехии полностью регрессировали к седьмым суткам послеоперационного периода. Достижение регресса признаков фото- и хроностарения кожи лица на фоне синергичного применения двух лечебных физических факторов было связано с более значительным улучшением показателей качества жизни пациенток.
Заключение. Высокая и пролонгированная эффективность и безопасность совместного воздействия высокоинтенсивного ультразвукового лифтинга и фракционного плоскостного фототермолиза позволяют рекомендовать их комплексное применение в рамках одной процедуры у пациенток 31–65 лет с различной степенью выраженности возрастных инволютивных изменений кожи лица.

Обоснование. Розацеа – хроническое воспалительное кожное заболевание с высокой распространенностью среди пациентов косметологического профиля. Предполагается, что реальное число случаев может быть выше из-за недиагностирования легких форм. Полиэтиологичность и вариабельность патогенеза определяют различную степень тяжести и клинические проявления розацеа. Комбинированные методы терапии показывают высокую результативность терапии за счет воздействия на различные звенья патогенеза.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность комбинированных методов лечения розацеа: применение лазерной терапии в сочетании с топической и ботулинотерапии при сочетании эритематозно-телеангиэктатического (ЭТПР) и папуло-пустулезного (ПППР) подтипов.
Методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 30 пациентов с диагнозом розацеа ЭТПР и ПППР подтипов легкой и средней степени тяжести, а также с их сочетанием. Группа 1 (15 пациентов) – импульсный лазер на красителе (ИЛК) 595 нм + топическая терапия (азелаиновая кислота, ивермектин). Группа 2 (15 пациентов) – ИЛК 595 нм+ботулинотерапия (инкоботулотоксин типа А)+топическая терапия. Эффективность оценивалась клинически, с использованием фотодокументирования и дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС).
Результаты. По данным ДИШС, наибольшая эффективность в купировании сосудистого и воспалительного компонента наблюдалась во группе 2 (89,1%), в группе 1 – 70,2% соответственно. В отношении сосудистого компонента в группе 2 зарегистрированы наилучшие результаты: редукция эритемы – на 84,2%, телеангиэктазий (ТАЭ) – на 71,4%.
Заключение. При сочетании подтипов ЭТПР и ПППР легкой и средней степени тяжести комбинированная терапия ИЛК 595 нм, ботулинотерапия, ивермектин и азелаиновая кислота показала наибольшую эффективность в лечении как сосудистого, так и воспалительного компонентов розацеа. Методика безопасна и высокоэффективна.