Аннотация. Хронический панкреатит (ХП) – важная проблема современной гастроэнтерологии, так как его патогенез носит многофакторный характер, что затрудняет выбор оптимальной терапевтической стратегии. Во всем мире наблюдается рост частоты встречаемости ХП, что частично объясняется усовершенствованием диагностических методов, позволяющих обнаруживать заболевание на более ранних этапах. В статье рассматриваются ключевые методы диагностики и терапии болезни, разработанные на основе анализа результатов проведенных исследований и наблюдений, их достоинства и недостатки. Актуальная диагностика ХП должна включать весь комплекс необходимых методов обследования, что способствует выбору наилучшего лечебного подхода и помогает контролировать течение заболевания.

Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти среди пациентов с ревматоидным артритом (РА). По настоящее время оценка кардиоваскулярного риска у пациентов с РА остается актуальной и сложной задачей.
Цель – провести сравнительный анализ сердечно-сосудистого риска (ССР), биологического и паспортного возраста у пациентов, страдающих РА, с тромбоцитозом и нормальным уровнем тромбоцитов.
Материал и методы. В исследование были включены 85 пациентов с РА (40 с тромбоцитозом и 45 с нормальным уровнем тромбоцитов). Средний возраст участников составил 50,3 ± 9,8 года. В общую группу вошли 54 (63,5%) женщины и 31 (36,5%) мужчина. Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний использовались шкалы SCORE с умножением на поправочный коэффициент 1,5 (mSCORE), RRS, QRISK3 и ASSIGN. Паспортный и биологический возраст пациента определялся при помощи шкалы QRISK3.
Результаты. Шкала QRISK3 давала возможность установить статистически значимое увеличение ССР у пациентов с РА и тромбоцитозом по сравнению с группой больных РА и нормальным уровнем тромбоцитов (p = 0,021). Шансы формирования высокого кардиоваскулярного риска у пациентов с тромбоцитозом были в 2,78 раза выше по сравнению с группой больных РА без тромбоцитоза (95% доверительный интервал: 1,15–6,73). Использование других шкал (mSCORE, RRS, ASSIGN) не позволило выявить статистически значимых различий высокого ССР в сравниваемых группах.
Заключение. Шкала QRISK3 представляет собой наиболее информативный инструмент для оценки ССР у пациентов, страдающих РА, особенно при наличии тромбоцитоза.

Аннотация. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – «золотой стандарт» фармакотерапии кислотозависимых заболеваний. Согласно государственному реестру лекарственных средств Минздрава России, в нашей стране зарегистрировано и доступно для врачей и пациентов шесть различных ИПП (по международному непатентованному наименованию): омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. В статье систематизированы данные о клинических преимуществах эзомепразола. Среди соответствующих лекарственных средств можно отметить отечественный препарат эзомепразола под торговым наименованием Некспра.

Аннотация. Синдром Рейно (СР) характеризуется интенсивным вазоспазмом пальцевых артерий при воздействии холода или эмоционального стресса, что приводит к четко выраженным изменениям цвета кожи пальцев. За клиническими проявлениями скрывается дисбаланс между вазоконстрикторными и вазодилататорными факторами. Он может быть первичным или вторичным по отношению к основному заболеванию, включая аутоиммунные патологии. Физическое обследование, капилляроскопия ногтевого ложа и иммунологические тесты позволяют дифференцировать первичные формы СР от вторичных. Лечение данного синдрома основано на предотвращении воздействия холода, эмоционального стресса и приеме определенных препаратов. При наличии приступов могут назначаться вазодилататоры, аналоги простагландинов и др. В статье основное внимание уделено характеристикам СР и доступным методам его диагностики и терапии.

Аннотация. В статье обсуждаются вопросы взаимодействия иммунной и сердечно-сосудистой систем, различные схемы применения иммуносупрессивных препаратов при лечении кардиоваскулярных заболеваний. В рамках проведенного анализа крупных исследований по изучению приема иммуносупрессивных лекарственных средств у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями рассмотрены различные аспекты использования этих препаратов в кардиологии. Авторы статьи предлагают свое видение проблемы взаимосвязи иммунной и сердечно сосудистой систем как с теоретической, так и с практической точки зрения. Поиск в электронных базах данных PubMed, Scopus и Web of Science с целью обнаружения соответствующих публикаций проводился до 01.01.2025 на русском и английском языках с использованием терминов «кардиоиммунология», «иммуносупрессивная терапия в кардиологии», «антицитокиновые препараты в кардиологии», «ингибиторы JAK и сердечно-сосудистые заболевания», «глюкокортикоиды и сердечно-сосудистые заболевания». Из исследования исключались материалы без доступа к полному тексту, статьи на других языках (кроме русского и английского), а также публикации, не соответствующие целям проводимого анализа.

Аннотация. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – широко распространенная медико-социальная проблема, в значительной степени нарушающая качество жизни пациентов. С учетом разнообразия этиологии и патогенеза этого клинического синдрома его коррекция требует мультидисциплинарного подхода с участием врачей различных специальностей, причем во многих случаях помощь пациентам могут оказать терапевты и врачи общей практики. Ключевое место в лечебной стратегии ГАМП занимает лекарственная терапия, при этом препаратами первой линии служат средства с М-холинолитическим эффектом. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики троспия хлорида выгодно отличают его от других представителей этой фармакотерапевтической группы. В силу своей гидрофильности он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не оказывает нежелательных эффектов на центральную нервную систему и когнитивные функции. Многочисленные клинические исследования подтвердили высокую эффективность и безопасность применения троспия хлорида в сложных клинических случаях, связанных с коморбидностью и нейрогенными расстройствами мочеиспускания.

Аннотация. Ввиду высокой распространенности остеоартрита (ОА) и гиперурикемии, а также наличия у них одинаковых факторов риска, сочетание этих патологических состояний представляет собой серьезную проблему в реальной клинической практике.
Цель – определить особенности течения ОА у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (БГУ).
Материал и методы. В наблюдение были включены 1038 пациентов с ОА, соответствовавших критериям включения и разделенных на две группы: 538 больных с БГУ и 500 больных с нормальным уровнем мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови.
Результаты. Повышенные уровни МК в сыворотке крови у больных ОА были ассоциированы с более высокой распространенностью поражения межфаланговых суставов кистей (9,1 против 5,6%; р = 0,031), остеонекроза различных локализаций (5,2 против 2,2%; р = 0,011) и эндопротезирования суставов в анамнезе (2,6 против 1,0%; р = 0,044). Эрозии костной ткани (14,0 против 2,3%; р = 0,047), как и общее количество изучаемых ультразвуковых признаков наличия депозитов кристаллов моноурата натрия (24,0 против 2,3%; р = 0,002), значимо чаще регистрировались среди пациентов, имеющих БГУ. У больных ОА с БГУ средние уровни высокочувствительного С-реактивного белка (4,9 [4,0; 7,9] против 2,9 [1,2; 6,3] мг/л; p = 0,007) были достоверно выше, в то время как показатели интерлейкина (ИЛ) 6 и ИЛ-8 в сыворотке крови статистически значимо не различались. Распространенность артериальной гипертензии (80,5 против 55,5%; p < 0,001), хронической сердечной недостаточности (17,5 против 6,6%; p < 0,001), фибрилляции/трепетания предсердий (5,4 против 1,8%; р = 0,002), гиперхолестеринемии (68,8 против 62,9%; р = 0,047), хронической болезни почек (54,1 против 28,1%; p < 0,001), сахарного диабета 2-го типа (29,2 против 13,4%; p < 0,001) и ожирения (49,6 против 16,4%; p < 0,001) у больных ОА с БГУ была значительно выше.
Заключение. Анализ данных проведенного исследования позволяет отнести БГУ к модифицируемым факторам риска более тяжелого поражения суставов и мультиморбидности у больных ОА. Есть основания полагать, что немедикаментозные и медикаментозные методы лечения БГУ при ОА могут быть полезными не только для достижения целевого уровня МК в сыворотке крови и улучшения течения ОА, но и для повышения эффективности комплексной терапии широкого перечня коморбидных заболеваний.

Аннотация. Настоящие методические рекомендации предназначены для специалистов первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов, врачей общей практики, а также студентов старших курсов медицинских вузов. Они включают основные положения по клинике, диагностике, лечению, мониторингу и прогнозу пациентов с системной красной волчанкой. Материал пособия представлен адаптированными разделами из современных клинических рекомендаций профильных обществ, а также действующих нормативных федеральных документов.

Аннотация. Как гиперурикемия (ГУ), так и псориатический артрит (ПсА) оказывают неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, хроническую болезнь почек (ХБП).
Цель – изучить частоту встречаемости коморбидных заболеваний, их течение, особенности и эффективность уратснижающей терапии (УСТ) при сочетании ПсА и ГУ.
Материал и методы. Изучены ретроспективные данные пациентов с ПсА и ГУ (n = 130) и с ПсА без ГУ (n = 131). ГУ считали повышение сывороточного уровня мочевой кислоты (МК) ≥ 360 мкмоль/л при отсутствии подагрического артрита.
Результаты. Больные ПсА с ГУ и без ГУ были сопоставимы по возрасту, полу, активности заболевания и иммуногенетическим характеристикам. В группе пациентов с ПсА и ГУ по сравнению с ПсА без ГУ чаще встречались артериальная гипертензия (68,46 и 40,46% соответственно), гиперхолестеринемия (53,08 и 27,48%), ожирение (25,38 и 6,87%), предиабет (21,54 и 12,21%), сахарный диабет 2-го типа (СД 2) (29,23 и 12,21%), ХБП (51,54 и 29,77%), кроме того, в первой группе оказался выше уровень креатинина (87,79 ± 19,26 и 77,86 ± 11,42 мкмоль/л); р < 0,05 для всех параметров. Немедикаментозная УСТ была эффективной у 30,36% пациентов, медикаментозная УСТ – у 23,07%. Эти данные можно объяснить тем, что исследуемыми больными не соблюдался режим дозирования УСТ, и они самостоятельно прекращали такую терапию. Эффективность УСТ не зависела от активности ПсА: 81,25% пациентов с умеренной и 55,26% с высокой активностью заболевания не достигли целевого уровня МК (p = 0,01).
Заключение. ГУ приводит к увеличению частоты артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения, предиабета, СД 2 и ХБП у пациентов с ПсА. Эффективность немедикаментозной и медикаментозной УСТ у таких больных сопоставима в плане достижения целевых показателей МК. Целесообразно продолжить изучение взаимосвязи между активностью ПсА и эффективностью УСТ.

Аннотация. Системные заболевания соединительной ткани (СтЗСТ) могут приводить к развитию легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) – редкому, но тяжелому и смертельно опасному проявлению. Основную долю среди всех пациентов с ЛАГ-СтЗСТ составляют больные со системной склеродермией (ССД), характеризующейся наихудшим прогнозом, однако ЛАГ может выявляться также при системной красной волчанке (СКВ) и смешанном заболевании соединительной ткани (СЗСТ), когда течение заболевания менее злокачественное. Особые сложности вызывает выявление малосимптомной, висцеральной формы ССД, при которой видимое уплотнение кожи отсутствует. Ошибочная диагностика может привести к несвоевременному назначению терапии и неблагоприятным исходам.
Цель – оценить прогноз и сопоставить клинико-лабораторные характеристики висцеральной формы ССД в сравнении с другими вариантами ЛАГ-СтЗСТ.
Материал и методы. В исследование были включены 14 пациентов с висцеральной ССД, 8 пациентов с СКВ и 9 с СЗСТ, ассоциированными с ЛАГ. Диагноз СтЗСТ устанавливался на основании действующих критериев диагностики, ЛАГ верифицировалась при катетеризации сердца. У всех пациентов были исключены другие причины легочной гипертензии – заболевания сердца, легких, тромбофилии.
Результаты. Пациенты с висцеральной ССД были достоверно старше (48 [35; 56] лет), у них в 19 раз чаще выявлялись телеангиэктазии, в 16 раз чаще – антицентромерные антитела и в 6 раз чаще – высокие уровни N-концевого пропептида натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP) и мочевой кислоты. Обнаружение артритов, миозита, антител к ДНК увеличивало вероятность выявления других СтЗСТ – СКВ или СЗСТ. Выживаемость также различалась: при висцеральной ССД медиана составила 58 мес., при СЗСТ – 68 мес., при СКВ медиана наблюдения равнялась 96 мес. (p < 0,05).
Заключение. Сравнительный анализ позволил установить основные предикторы ССД у пациентов с ЛАГ, что может способствовать своевременному и раннему назначению терапии и улучшению прогноза.

18 февраля 2025 г. исполнилось 80 лет заслуженному деятелю науки Российской Федерации, академику РАН, д. м. н., профессору Вадиму Ивановичу Мазурову.

Вадим Иванович Мазуров – выдающийся российский клиницист, терапевт, ревматолог, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии, заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, первый вице-президент Ассоциации ревматологов России, главный ревматолог Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа, почетный доктор шести университетов, член совета старейшин и президиума Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), член правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина.

Аннотация. В обзоре рассмотрена проблема стратификации риска летальности и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих программный гемодиализ. В настоящее время выявлен целый ряд параметров, ассоциированных с негативным прогнозом, среди которых параметр аутофлуоресценции кожи (АФК) – доступный способ определения в тканях конечных продуктов гликирования (КПГ, гликотоксинов). Описаны основные повреждающие механизмы КПГ в отношении структуры и функции сосудистой стенки, миокарда. АФК определяется полуавтоматическим методом, независимо от оператора, неинвазивно с помощью приборов-ридеров, распространенных за рубежом. Освещена способность параметра АФК в сопоставлении с другими биомаркерами оптимизировать определение сердечно-сосудистого риска у пациентов, получающих программный гемодиализ. Статья актуализирует важность разработки отечественных приборов-ридеров АФК как основу новой технологии стратификации сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек. Перспективы использования данной методики связаны не только с феноменом «метаболической памяти», ассоциированной с аккумуляцией КПГ в тканях жизненно важных органов и сосудистой стенки, но и с изучением параметра АФК в динамике, а также детерминирующих его факторов.

Аннотация. Данные о предикторной значимости матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП) в отношении цирроза при хронических заболеваниях печени (ХЗП) ограниченны. Целесообразен поиск неинвазивных биомаркеров цирроза печени (ЦП) с акцентом на компоненты системы ММП.
Цель – оценить прогностическую значимость ММП и ТИМП в комбинации с клинико-лабораторными маркерами в диагностике фиброза F4 (ЦП) при ХЗП.
Материал и методы. В исследование были включены 76 пациентов с гистологически подтвержденными ХЗП вирусной или алкогольной этиологии. Больным выполнялось стандартное клинико-лабораторное и морфологическое обследование. Фиброз F0–F3 встречался у 77,6% пациентов, F4 – у 22,4%. Методом иммуноферментного анализа определялось содержание в крови ММП-1, ММП-9, ТИМП-1, рассчитывалось соотношение ТИМП-1/ММП-1, ТИМП-1/ММП-9.
Результаты. Повышенный риск развития ЦП (фиброза F4) был связан с величинами ТИМП- 1 ≥ 624 нг/ мл, гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ) ≥ 67,8 ед./л, жесткости печени ≥ 11,1 кПа, альбумина ≤ 39,3 г/л, тромбоцитов ≤ 173 × 109/л, возраста ≥ 45 лет, ТИМП- 1/ММП-1 ≥ 37,1 у. е., показателями аспартатаминотрансферазы ≥ 49,3 ед./л, ТИМП- 1/ ММП-9 ≥ 7,33 у. е., скорости оседания эритроцитов ≥ 9 мм/ч, ММП-1 ≤ 15,3 нг/ мл, общего билирубина ≥ 16 мкмоль/л, прямого билирубина ≥ 8,4 мкмоль/л, аланинаминотрансферазы ≥ 65 Ед./л, а также с наличием холестатического, мезенхимально-воспалительного синдромов, умеренной/высокой биохимической активности. По данным многофакторного регрессионного анализа, фиброз F4 оказался ассоциирован с соотношением ТИМП-1/ ММП- 1, активностью ГГТ и возрастом. Модель, включающая эти показатели, имела чувствительность 82,4% и специфичность 94,9% в диагностике фиброза F4 (ЦП) у пациентов с ХЗП.
Заключение. Повышенное соотношение ТИМП-1/ММП-1, увеличенная активность ГГТ и пожилой возраст являются независимыми факторами риска ЦП (фиброза F4) при ХЗП, что обусловлено их влиянием на процессы фиброгенеза. Разработанная модель, предназначенная для неинвазивной диагностики ЦП, может способствовать своевременному выявлению и коррекции заболевания на ранних стадиях.

31 ЯНВАРЯ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

3-Й КОНГРЕСС ТЕРАПЕВТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

Мероприятие организовало Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) при поддержке Европейской федерации внутренней медицины (EFIM), Международного общества внутренней медицины (ISIM), Общества врачей России (ОВР), Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский уни­верситет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (СЗГМУ).

Аннотация. Остеоартрит (ОА) коленных суставов (КС) – широко распространенное дегенеративно-­воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. У пациентов, занятых тяжелым физическим трудом, течение ОА носит более агрессивный характер. Локальная инъекционная терапия (ЛИТ) рассматривается как перспективный метод, способный обеспечить выраженный симптоматический эффект при ОА КС с минимизацией системных побочных реакций.
Цель – оценить и сопоставить эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (ГнК) и обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) у пациентов с ОА КС, ассоциированным с трудовой деятельностью.
Материал и методы. В рамках рандомизированного контролируемого исследования проанализированы данные 65 пациентов (35 женщин и 30 мужчин) в возрасте 30–55 лет с ОА КС I–II стадии по Kellgren – Lawrence, имеющих высокую трудовую физическую нагрузку. Участников распределили на три группы: 1-я (n = 25) получала диацереин, 2-я (n = 22) – диацереин и ЛИТ ГнК, 3-я (n = 18) – диацереин и ОТП. Критериями эффективности служили изменение болевого синдрома (визуальная аналоговая шкала, ВАШ), показатели функциональных тестов (WOMAC, индекс Лекена), потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), данные ультразвукового исследования (УЗИ). Наблюдение проводилось 24 нед. с регулярными визитами и контролем симптомов.
Результаты. Наиболее выраженный клинический эффект был достигнут у пациентов группы ГнК: боль при труде регрессировала на 47%, в покое – на 56%. Группа, где применялась ОТП, также продемонстрировала значительное уменьшение болевого синдрома в обоих случаях – на 36 и 45% соответственно. Среди пациентов, использовавших монотерапию диацереином, аналогичные показатели (25 и 35%) были статистически меньше, чем в группах ЛИТ. По улучшению значений функциональных шкал и снижению потребности в НПВП группа пациентов, получавших инъекции ГнК, также лидировала, опережая группу ОТП-терапии. Согласно данным УЗИ, существенных изменений толщины хряща за период исследования в сравниваемых группах не наблюдалось. Реактивные синовиты возникли у отдельных пациентов в группе ОТП.
Заключение. Комбинированное применение диацереина и ГнК является предпочтительным методом терапии ОА КС, ассоциированного с трудовой деятельностью, не только из-за более высокой эффективности, продемонстрированной в нашем исследовании, но и вследствие абсолютной стерильности и стандартизированной техники производства вводимого в полость сустава препарата ГнК.

Аннотация. Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление низкой градации, затрагивающее все структурные элементы сустава и приводящее к деградации его тканей. Уменьшить воспаление с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, наиболее важные из которых – плохое проникновение системных НПВП в бессосудистые ткани сустава и ограниченные возможности применения этих препаратов у пациентов с коморбидными заболеваниями. В связи с этим наиболее перспективным средством для уменьшения воспаления (боли) и темпов дегенерации тканей сустава представляется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК), которое, согласно международным и российским источникам, характеризуется эффективностью у большого числа пациентов с ОА, в том числе на начальных этапах развития патологического процесса. При этом ГК, вводимая локально, демонстрирует высокую безопасность по сравнению со средствами, применяемыми внутрь. Модифицированная структура ГК и современные буферы для внутрисуставного введения обеспечивают большую концентрацию препарата в суставе, способствуя оказанию длительного обез­боливающего и структурно-модифицирующего эффекта. Внутрисуставное введение ГК может быть действенной терапевтической мерой как на развернутой, так и на ранней стадии ОА коленного сустава.

Аннотация. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) – патологическое состояние, развивающееся вследствие как хронического панкреатита, так и других заболеваний, рассмотренных в первой части лекции. ВНПЖ неизменно приводит к прогрессирующему нарушению переваривания, а при большом стаже заболевания – к нарушениям всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов в кишечнике, что, в свою очередь, влечет за собой трофологическую недостаточность и целый ряд других нарушений со стороны различных органов и систем. Несмотря на типичную клинику, заболевание часто остается незамеченным практикующими врачами, а пациенты не получают адекватного лечения. Цель статьи – с позиций доказательной медицины разобрать современные принципы диагностики и лечения ВНПЖ, знание которых необходимо в повседневной работе врачу-терапевту.

Аннотация. Применение глюкокортикостероидов (ГК) и их побочные эффекты при ревматоидном артрите (РА) остаются одной из актуальных проблем ревматологии.
Цель – определить уровни стероидных гормонов у пациентов с РА, находящихся на терапии ГК более 3 мес.
Материал и методы. В исследование были включены 46 пациентов с РА. Исследование гормонов надпочечников проводилось при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Результаты. Участники исследования получали терапию ГК в медианной дозе 5 [2,5; 20] мг по преднизолону. У большинства из них (73,9%) применялись низкие дозы преднизолона (≤ 7,5 мг/ сут.), у 26,1% – средние дозы (> 7,5 и ≤ 30 мг/сут.). Медианная продолжительность приема ГК составила 30 мес. [6; 264]. Между пациентами с РА и группой контроля (36 здоровых добровольцев) был проведен сравнительный анализ основных метаболитов стероидов, позволивший выявить статистически значимые различия в уровнях кортизола, кортизона, 11-дегидроксикортикостерона, 11-дезоксикортикостерона, 18-гидроксикортикостерона и 21-дезоксикортизола.
Обсуждение и заключение. Распространенность ГК-индуцированной надпочечниковой недостаточности у пациентов с хроническими ревматическими заболеваниями может достигать 50% после длительного лечения даже низкими дозами ГК. Резкая отмена этих препаратов при длительном их приеме может быть опасна не только высоким риском обострений РА, но и развитием симптомов отмены ГК. Длительное использование ГК у пациентов с аутоиммунными и иммуновоспалительными заболеваниями является повсеместной проблемой, и РА в этом плане не исключение. Как показывает российская и международная практика, примерно в половине случаев у пациентов, получающих терапию ГК более 3 мес., формируется надпочечниковая недостаточность, что препятствует снижению дозы и отмене ГК. Несмотря на имеющиеся данные, необходимо продолжить разработку клинических алгоритмов оптимизации терапии ГК и своевременной их отмены на основе наблюдений за определенными когортами пациентов с ревматическими заболеваниями.

Аннотация. Несмотря на неуклонно увеличивающийся интерес к гиперурикемии (ГУ) как фактору риска развития и прогрессирования ревматических заболеваний, проблема сочетания ГУ, системной красной волчанки (СКВ) и коморбидности изучена недостаточно.
Цель – оценить особенности течения и лечения СКВ, а также частоту встречаемости и характеристики коморбидных состояний у пациенток с ГУ.
Материал и методы. Изучены данные 187 женщин с СКВ в возрасте 18–60 лет, наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Сравнивались клинико-лабораторные проявления и лечение СКВ, а также структура коморбидных состояний при повышении мочевой кислоты сыворотки крови (МК) > 360 мкмоль/л (n = 104) и при МК ≤ 360 мкмоль/л (n = 83).
Результаты. При сочетании СКВ и ГУ (гуСКВ) отмечалась бóльшая длительность заболевания и больший индекс массы тела (ИМТ), чем при СКВ с нормоурикемией (нуСКВ), кроме того, в первом случае чаще выявлялись поражение кожи (33,33 и 27,16% соответственно, p = 0,035), серозиты (22,12 и 8,3%, p = 0,005), а после 45 лет и волчаночный нефрит (28,92 и 8,43%, p = 0,03). При сопоставимой активности и частоте достижения ремиссии при гуСКВ чаще, чем при нуСКВ, применялись базисные препараты, и был выше риск стероидорезистентности. У больных гуСКВ по сравнению с нуСКВ чаще наблюдались артериальная гипертензия (АГ) (50 и 25,3%, p = 0,0006), хроническая болезнь почек (ХБП) (5,95 и 17,31%, p = 0,008), аутоиммунный тиреоидит (17,31 и 4,82, p = 0,0097), был выше риск сердечно-сосудистых событий (5,3 и 2,8% по шкале QRISK3, p = 0,0004) и индекс коморбидности Чарлсон (2,18 ± 1,34 и 1,84 ± 1,07, p = 0,032). Также при гуСКВ значительно чаще, чем при нуСКВ, развивались острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
Заключение. По сравнению с пациентками без ГУ женщины с СКВ и ГУ в возрасте 18–60 лет имели бóльшую длительность заболевания, ИМТ, частоту АГ, ОНМК, ХБП 2–3-й стадий, аутоиммунного тиреоидита, волчаночного нефрита, меньшие уровни С3- и С4-фракций комплемента, более высокую скорость оседания эритроцитов, а также больший риск стероидорезистентности, сердечно-­сосудистых событий и суммарный риск коморбидности по индексу Чарлсон. Достижение ремиссии или низкой активности СКВ при ГУ требовало более частого применения болезнь-модифицирующих препаратов, чем при нормоурикемии.

Аннотация. В течении сахарного диабета 2-го типа (СД 2) коморбидность имеет ключевое значение. В статье рассматривается влияние длительного воздействия производственной вибрации на мужчин с СД 2 и осложнения, которые провоцируются этим экзогенным фактором.
Цель – изучить особенности углеводного, липидного обмена, уровня тестостерона и кардиоренальные риски при СД 2 у пациентов, длительно стажированных в условиях производственной вибрации.
Материал и методы. С 2022 по 2024 г. были осмотрены 1606 мужчин с СД 2. Сравнивались две группы: в 1-ю (СД, n = 112) вошли пациенты, которые никогда не имели контакта с вредными производственными факторами, во 2-ю (сахарный диабет и вибрационная болезнь, СДВБ, n = 138) – пациенты, длительно стажированные в условиях производственной вибрации, в среднем напротяжении 21 [15; 31] года. Значимых различий по возрасту у пациентов в 1-й и 2-й группах не было: 57 [51; 63] и 59 [49,3; 64,0] лет соответственно (р = 0,537).
Результаты и обсуждение. По результатам диагностики были выявлены статистически значимые отличия между группами сравнения по показателям гликированного гемоглобина, общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, общего тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, креатинина. В группе СДВБ отмечались достоверные отклонения указанных выше биомаркеров, при этом пациенты обеих групп имели в анамнезе гипертоническую болезнь. По индексу массы тела, возрасту и длительности сахарного диабета (СД) статически значимых межгрупповых различий обнаружено не было. Таким образом, контакт с производственной вибрацией провоцирует каскад патогенетических процессов при СД.
Заключение. У пациентов с СД, длительно стажированных в условиях производственной вибрации, отмечаются достоверно худшие показатели гликемического, липидного, андрогенного статуса, гипертонической болезни.

Аннотация. Широкое применение генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) диктует необходимость тщательной оценки риска возникновения нежелательных явлений. В настоящее время существуют различные точки зрения в отношении риска развития злокачественных новообразований (ЗНО) на фоне ГИБТ.
Цель – определить риск возникновения ЗНО на фоне биологической и таргетной терапии у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.
Материал и методы. Выполнен анализ регистра центра ГИБТ ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, включающего данные 3827 человек. В исследование были включены 28 пациентов с ЗНО: 13 – с ревматоидным артритом (46,43%), 9 – с анкилозирующим спондилитом (32,14%), 4 – с псориатическим артритом (14,29%), 1 – с системной склеродермией (3,57%) и 1 – с эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (3,57%). Среди исследованных было 19 (67,86%) женщин, средний возраст пациентов – 56,93 ± 9,78 года. Медиана длительности терапии на момент выявления ЗНО составила 10 [0,083–16] лет, средняя продолжительность основного заболевания – 15,57 ± 9,4 года.
Результаты. Общий объем наблюдения составил 72 713 пациенто-лет. Для лечения использовались препараты из групп ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (иФНО-α), ингибиторов интерлейкина (ИЛ) 6, ингибиторов ИЛ-17, ингибиторов ИЛ-23, ингибиторов янус-киназ, анти-В-клеточной терапии и блокаторов костимуляции Т-лимфоцитов. Выявлено 28 солидных опухолей (0,03 на 100-пациенто-лет), среди них 6 случаев рака молочной железы, по 3 случая рака щитовидной железы, почки и кожи, 2 случая рака легкого и яичника и по 1 случаю рака иной локализации (желудка, яичка, простаты, шейки матки, плевры, гортани, печени, мочевого пузыря, саркомы). 12 случаев ЗНО (42,86%) возникло на фоне терапии иФНО-α.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что частота развития ЗНО на фоне ГИБТ (0,73%) не превышает таковую в общей популяции населения России (2,84%). Таким образом, данный вид терапии имеет благоприятный профиль безопасности, не увеличивая риски ЗНО у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Аннотация. Асептические некрозы (АН) костей длительное время считались заболеваниями, которые лечат хирургически. Внедрение в практику магнитно-резонансной томографии позволило выявлять АН на ранних стадиях, когда уместно консервативное лечение, которое, однако, изучено недостаточно.
Цель – оценить в динамике эффективность лечения АН, проводимого в течение года в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. В наблюдательное неинтервенционное исследование были включены 90 пациентов ≥ 18 лет с диагнозом «асептический некроз». На фоне терапии в течение года оценивались боль по 10-балльной числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), удовлетворенность пациента и врача лечением (индексы PASS/PhASS), подвижность пораженной конечности, необходимость в операции и эффективность терапии.
Результаты. Средний возраст участников составил 55,3 ± 12,9 года, доля мужчин – 52,22%. Лечение включало ограничение осевой нагрузки, лечебную гимнастику, физиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, симптоматических медленно действующих препаратов против остеоартрита (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis, SYSADOA), витамина D3, бисфосфонатов или деносумаба или терипаратида, гиполипидемическую, остеотропную терапию (препараты, содержащие кальция карбонат / остеогенон и колекальциферол/альфакальцидол), прием дезагрегантов или антикоагулянтов. На фоне лечения 50% приверженных к лечению пациентов в течение 6–12 мес. достигли уменьшения боли на ≥ 2 баллов по ЧРШ, расширения двигательной активности, у них отсутствовала необходимость в операции. При невыполнении лечебных рекомендаций и/или обращении за медицинской помощью на 3–4-й стадиях АН наблюдалось прогрессирующее ухудшение клинического течения АН (6,25% приверженных пациентов). В 10% случаев это привело к необходимости тотального эндопротезирования сустава (n = 90). Эффект лечения не зависел от пола пациента, локализации и разновидности АН.
Заключение. На фоне консервативного лечения АН в течение 6–12 мес. у 50% пациентов было достигнуто улучшение течения заболевания. Выраженные исходные рентгенологические изменения и низкая приверженность лечению уменьшали вероятность успеха консервативной терапии.

Аннотация. В современной фтизиатрии актуальна проблема сочетания туберкулеза легких и злокачественных новообразований (ЗНО). Данные исследований свидетельствуют, что при ЗНО риск развития туберкулеза у пациентов возрастает 6 раз. В то же время и наличие активного туберкулезного процесса (АТП) в легочной ткани увеличивает вероятность возникновения рака легкого в 3 раза и более. Кроме того, взаимодействие двух этих заболеваний способно снижать противоопухолевый эффект иммунной системы. Такая ситуация может приводить к длительному бессимптомному течению онкологического процесса на фоне активного туберкулеза легких. Цель статьи – продемонстрировать сочетание АТП и бессимптомного течения ЗНО. Представленный клинический пример демонстрирует сложности диагностики и выбора тактики лечения у больных этой категории. Актуальным направлением в современной фтизиатрии является высокая онконастороженность в отношении коморбидных пациентов с туберкулезом легких.