Цель исследования: изучить клинико-экономическую эффективность применения эпоэтина альфа или роксадустата в сочетании с препаратами железа у взрослых пациентов с анемией на фоне хронической болезни почек (ХБП) на диализе в условиях системы здравоохранения РФ.
Материал и методы. В исследовании провели сравнительный обзор клинической эффективности и безопасности использования эпоэтина альфа, рассчитали прямые медицинские затраты, построили фармакоэкономическую модель для оценки связи между применением эпоэтина альфа или роксадустата и финансовыми затратами на терапию пациентов с анемией на фоне ХБП, провели анализ «затраты–эффективность» и анализ «влияние на бюджет».
Результаты. Проведенный анализ литературных источников показал, что применение роксадустата у пациентов с анемией на фоне ХБП приводит к более быстрому и значительному повышению уровня гемоглобина (Hb) при меньшей потребности в железе по сравнению с использованием эпоэтина альфа. Однако для роксадустата также характерна более высокая частота нежелательных явлений (НЯ) и серьезных НЯ (СНЯ). Прямые медицинские затраты на курс эпоэтина альфа на одного пациента на год (200 792,25 руб.) были ниже, чем на курс роксадустата (273 653,2 руб.), в т.ч. различались затраты на лечение осложнений (7 597,51 руб. и 18 325,05 руб. соответственно). В ходе анализа «затраты–эффективность» преимущество сохранялось за курсом эпоэтина альфа, коэффициенты «затраты–эффективность» для которого составили 237 905,51 руб. в год на одного пациента, ответившего на терапию, и 85 081,46 руб. в год на прирост уровня Hb на 1 г/дл. Для роксадустата эти показатели составили 310 264,4 руб. в год и 106 479,84 руб. в год соответственно. Таким образом, при выборе эпоэтина альфа экономия составит 72 358,89 руб. или 21 398,38 руб. с учетом ответа на терапию или прироста уровня Hb соответственно. Анализ чувствительности продемонстрировал устойчивость разработанной модели к увеличению стоимости курса эпоэтин альфа до +30%, уменьшению доли ответивших пациентов на курс эпоэтина альфа до 23%, снижение прироста уровня Hb на фоне лечения эпоэтином альфа до 20%. Анализ «влияние на бюджет» показал, что при возможном размере когорты 47 тыс. человек увеличение доли лиц, получающих эпоэтин альфа с 70 до 90% на фоне снижения доли лиц, получающих роксадустат c 30 до 10%, позволит снижать затраты бюджета на 684 892 928,64 руб. в год. Это позволит пролечить эпоэтином альфа еще 3411 пациентов с анемией вследствие ХБП на программном гемодиализ в год (+7,25%).
Заключение. Результаты проведенной работы показали, что использование эпоэтина на фоне стандартной терапии препаратами железа у взрослых пациентов с анемией вследствие ХБП, находящихся на программном гемодиализе и ранее не леченных эритропоэз-стимулирующими агентами, является клинически эффективной и экономически предпочтительной терапией в рамках системы здравоохранения РФ.
Бессимптомная гиперурикемия (ГУЭ) – термин, традиционно применяемый к условиям, в которых концентрация уратов в сыворотке повышена, но при этом не возникает ни симптомов, ни признаков заболеваний, обусловленных осаждением кристаллов МК, таких как подагра или мочекислые заболевания почек. По данным ряда исследований, ГУЭ ассоциирована с другими расстройствами, которые напрямую не связаны с отложением кристаллов (включая хроническую болезнь почек – ХБП, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые, неврологические заболевания). Целью данного обзора стал анализ современной литературы, посвященной современным представлениям об этиологии, патогенезе, диагностическим критериям бессимптомной гиперурикемии и ее роли в формировании дисфункции почек, кардиоваскулярных и метаболических нарушений.
Цель исследования: сравнить опросник SARC-F со стандартным измерением силы хвата кисти в контексте скрининга саркопении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование на базе ГБУЗ ГВВ 3 ДЗМ в период с 2021 по 2022 г. Включены 105 пациентов в возрасте 70 (61–78) лет с ХСН и ХБП. Половина участников имели 3–4 функциональный класс (ФК) ХСН, остальные – 1–2 ФК. Примерно равное число пациентов было на разных стадиях ХБП. Всем пациентам проводилась диагностика саркопении согласно алгоритму EWGSOP2. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R. Результаты. По результатам опросника SARC-F, 53% участников набрали ≥4 балла. Среди них все (100%) испытывали одышку, 86% – отеки нижних конечностей, 27% – асцит и 38% – хрипы в легких. У пациентов с более низкими баллами SARC-F эти симптомы были менее распространены. Снижение мышечной силы выявлено у 38% пациентов, причем те, кто набрал ≥4 баллов по SARC-F, имели более низкий уровень силы хвата. Саркопения была выявлена у 14,3% пациентов с SARC-F≥4 и у 8,6% с SARC-F<4, что подчеркивает важность опросника SARC-F как индикатора саркопении. Анализируя данные силы хвата и SARC-F, мы обнаружили отрицательную корреляцию у женщин (r=-0,34; p=0,0083) и отсутствие корреляции у мужчин (r=0,03; p=0,85). Также было выявлено, что возраст слабо коррелирует с силой хвата и SARC-F как у мужчин, так и у женщин. Это подчеркивает различия в чувствительности SARC-F и силы хвата к полу и возрасту пациентов. Заключение: Результаты исследования подтверждают эффективность применения SARC-F в качестве быстрого и доступного инструмента для раннего выявления саркопении у пациентов этой категории.
Цель исследования: оценить прогностическую роль индекса коморбидности Чарлсон (ИКЧ) как предиктора летального исхода (ПЛИ) в когорте пациентов ≥60 лет с 5-й стадией хронической болезни почек (ХБП С5).
Материал и методы. Анализ данных 246 пациентов ≥60 лет с ХБП С5.
Результаты. Проведен однофакторный анализ, ПЛИ: возраст ≤65 лет, ИКЧ >5 баллов, диурез ≤350 мл/сут, наличие гипергидратации, додиализные уровни креатинина (дК) ≤514 мкмоль/л, мочевины (дМ) >44 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤3,1 мл/мин/1,73 м2. Многофакторный анализ, ПЛИ: возраст >65 лет (отношение рисков – ОР=1,7, 95% доверительный интервал – ДИ 1,1–2,4), ИКЧ >5 баллов (ОР=3, 95% ДИ 2–4,4), дК≤514 мкмоль/л (ОР=2,7, 95% ДИ 1,7–4,5) и дМ >44 ммоль/л (ОР=1,8, 95% ДИ 1,2–2,9).
Заключение. ИКЧ может быть использован при выборе тактики лечения пациентов в возрасте ≥60 лет с ХБП С5 наряду с другими общепринятыми ПЛИ (дК, дМ, возраста).
Введение. Больные острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с онкологическим заболеванием (ОЗ) имеют более высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем пациенты без ОЗ, особенно при развитии патологии почек. В настоящее время ведется создание новых и совершенствование уже существующих прогностических шкал с целью улучшения эффективности прогнозирования ургентных кардиоваскулярных осложнений (КВО) у больных этой категории. Цель исследования: разработать эффективный способ прогнозирования ургентных КВО у пациентов с ОКС в сочетании с ОЗ. Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с ОКС и ОЗ (65% мужчин, средний возраст – 69±9 лет). При поступлении всем исследуемым проводили подсчет баллов по шкале GRACE 2.0, а также производили забор средней порции утренней мочи для определения содержания KIM-1 (пг/мл). У всех больных оценивали развитие ургентных КВО в стационаре. Результаты. Медиана KIM-1 у пациентов с ОКС и ОЗ составила 921,0 (425,1–1314,8) пг/мл. Шкала GRACE 2.0 имела удовлетворительную прогностическую значимость в отношении ургентных КВО: AUC=0,775 (95% ДИ: 0,615–0,891; p<0,001, >144 б.). Для улучшения эффективности прогнозирования данных осложнений проведена комплексная оценка возможности использования шкалы GRACE 2.0 в сочетании с другими показателями. Выполнен логистический регрессионный анализ, при этом установили две статистически значимые переменные (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 в моче), построили уравнение логистической регрессии: Y=-14,04813+(0,080005×баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426×величина KIM-1 в моче). Переменной «Y» дали название «GRACE 2.0 – KIM-1». По данным ROC-анализа определили, что при значении показателя «GRACE 2.0 – KIM-1» более -0,668390598 выше риск развития ургентных КВО: чувствительность – 86,67% (95% ДИ: 59,5–98,3), специфичность – 76,0% (95% ДИ: 54,9–90,6), AUC=0,872 (95% ДИ: 0,728–0,956; p<0,001). При этом прогностическая значимость модели «GRACE 2.0 – KIM-1» увеличивалась на 12,5% по сравнению с применением только баллов по шкале GRACE 2.0. Вывод. Новая модель «GRACE 2.0 – KIM-1» позволяет прогнозировать ургентные КВО в госпитальном периоде у больных ОКС в сочетании с ОЗ.
Как известно, в организме больного, получающего гемодиализ (ГД) наравне с нарушениями обмена веществ, кислотного-щелочного состояния, пищеварения, эндокринного расстройства и др. наблюдаются патологические невозвратимые изменения в репродуктивной системе. Они теряют трудоспособность и становятся инвалидами. Поэтому у многих женщин на ГД не наблюдается беременности или возникает выкидыш плода. За последние годы в Узбекистане проводятся большие реформы в системе здравоохранения, в частности в сфере нефрологии и ГД. Среди этих реформ отдельное внимание отводится повышению качества и охвата ГД население страны. Клинический случай. В статье описывается первая успешная беременность и естественные роды у больной на программном ГД в Узбекистане.
Цель исследования: сравнительный анализ факторов, влияющих на течение и прогноз при множественной миеломе (ММ) в зависимости от вовлеченности почек. Материал и методы. Исследовались клинико-лабораторные показатели 100 пациентов с ММ: 50 пациентов с поражением почек (группа I) и 50 – без вовлечения почек (группа II). Демографические и конституциональные показатели схемы лечения в обеих группах были сопоставимыми. Результаты. Пациентам с поражением почек диагноз установлен в среднем через 12,8±2,9 месяца от времени появления жалоб, пациентам без поражения почек – через 7,9±1,2 месяца (t=1,5; p>0,05) Пациенты с ММ и поражением почек имели достоверно ниже уровень гемоглобина (Hb) и чаще деструктивное поражение скелета. Согласно миелограмме, средний процент плазматических клеток у пациентов с поражением почек оказался выше, чем у пациентов без поражения почек (39,9±2,7% vs 27,6±3,1%, t=3; р<0,01). Тринадцати (26%) пациентам I группы потребовалось проведение сеансов гемодиализа, причем у 9 (~70%) из них диализное лечение начато на момент постановки диагноза. У 74% пациентов с вовлеченностью почек наступило улучшение их функции на фоне проводимой химиотерапии. Заключение. Своевременная постановка диагноза ММ позволит избежать тяжелого поражения почек, будет способствовать адекватному почечному ответу и улучшит прогноз заболевания.
В очередном отчете Профильной комиссии по нефрологии Минздрава России [1], который публикуется в двух частях (часть I. «Заместительная почечная терапия», часть II. «Общие показатели нефрологической службы»), представлены данные состояния нефрологической службы Российской Федерации на 31.12.2023. Данные охватывают 98% субъектов (за исключением Чукотской АО, Республики Алтай, Запорожской и Херсонской областей), представляющих 99% населения России. Состояние нефрологической службы в период разгара пандемии COVID-19 и ранний «пост-ковидный» период опубликовано в предыдущих отчетах 2020–2022 гг. [2–6].
Последовательность вовлечения факторов, принимающих участие в патогенезе нефрогенной анемии (НА), дебютирует с развития нефросклероза, ретенции уремических токсинов и активации воспалительных цитокинов, в качестве вторичных механизмов развития НА присоединяются нарушения кислородного сенсора в почках, регуляции эритропоэза, синтеза эндогенного эритропоэтина и развитие его дефицита, развитие функционального дефицита железа и эриптоз. Понимание этих процессов служит основой патогенетической терапии НА препаратами железа и рекомбинантного человеческого эпоэтина (рчЭПО), которая позволяет достичь целевого уровня гемоглобина у 95% пациентов. Преходящая резистентность на фоне осложнений ХБП или интеркуррентных заболеваний может развиваться у значительной части пациентов. Какова роль в лечении резистентной анемии рчЭПО, препаратов железа и ингибиторов пролилгидроксилаз? Консенсус по этому вопросу отсутствует. Знание особенностей резистентности НА позволяет обосновать терапевтическую тактику, минимизируя риски применения эритропоэзстимулирующих препаратов.
Прогрессирующее поражение почек при диабете является одним из наиболее значимых факторов риска ранней инвалидизации и летального исхода. Хроническая болезнь почек (ХБП) вносит весомый вклад в снижение качества жизни пациентов с сахарным диабетом (СД). Использование как общих опросников (SF-36, SF-12 и EQ-5D), так и многочисленных специфичных для диабета выявляет выраженное снижение качества жизни (КЖ) пациентов на фоне усугубления течения ХБП, в частности при достижении 3б–5-й стадий. Основные фармакологические подходы, рекомендованные для ведения пациентов с СД2 и ХБП включают такие группы препаратов, как ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2), а также финеренон – нестероидный селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Исследования динамики КЖ пациентов с СД и патологией почек на фоне применения ингибиторов РААС обнаруживают его значимое улучшение в различных популяциях пациентов. Ингибиторы НГЛТ-2 наиболее выраженное улучшение КЖ вызывают у пациентов с хронической сердечной недостаточностью как на фоне СД2, так и без. Многочисленные клинические исследования, посвященные эффективности финеренона, продемонстрировали значимое улучшение почечной функции и замедление прогрессирования ХБП, что позволяет предотвращать инвалидизацию пациента, наступление терминальной стадии почечной недостаточности, сопутствующие ограничения физического функционирования, нарушения психоэмоциональной сферы, зависимость от окружающих и снижать бремя болезни в целом. Указанные факторы лежат в основе способности финеренона улучшать КЖ пациентов с СД2 и ХБП, оказывая положительное влияние на продолжительность полноценной жизни.
Обоснование. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПT) представляет собой наиболее широко распространенный вариант течения минерально-костных нарушений (МКН), тесно ассоциированный не только с повышенным риском прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), но и с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС).
Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности ВГПТ на фоне ХБП на территории Тюменской области.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 416 историй болезни пациентов с диагнозами ХБП С3–С5 и ВГПТ, находившихся на обследовании и лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» г. Тюмени в период c 01.01.2018 по 31.12.2022. Изучены демографические и антропометрические данные, оценены лабораторные (общий и ионизированный кальций, общий белок, альбумин, фосфор, креатинин, паратиреоидный гормон, 25(OH)D, щелочная фосфатаза) и инструментальные (Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) методы исследования.
Результаты. Из общего числа пациентов 184 (44,2%) составили мужчины и 232 (55,8%) женщины. Средний возраст обследуемых составил 56,7±14,02 года. Длительность ХБП в среднем составила 3,5±4,3 года. По этиологической структуре ХБП среди всех пациентов лидирующую позицию занимали первичные заболевания почек (60%), в т.ч.: поликистоз почек – 21%, хронический гломерулонефрит – 14%, хронический пиелонефрит – 19%, хронические тубулоинтерстициальные нефриты – 6%. Второе место в этиологической структуре ХБП занимает сахарный диабет (27%) и 13% – другие заболевания. Анализ лабораторных показателей обследуемых пациентов подтвердил наличие классического течения ВГТП у пациентов с ХБП: выявлено повышение среднего уровня паратиреоидного гормона в 5,3 раза, сывороточного креатинина в 6,5 раза, а также незначительное увеличение показателей фосфора и щелочной фосфатазы по сравнению с референсными показателями.
