Проблема рациональной антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) остается крайне актуальной для врачей различных специальностей. Знание уровня антибиотикорезистентности возбудителей ИМП критически важно для выбора эмпирической терапии, предотвращения рецидивов и хронизации инфекции и развития осложнений, таких как уросепсис и камнеобразование.
Цель. Анализ данных антибактериальной резистентности основных возбудителей внебольничных ИМП – Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis, на территории Российской Федерации в 2024 г.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 185 480 образцов мочи, собранных в амбулаторных условиях по всей России. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью автоматического анализатора и с использованием систем (VITEK2, MALDI Biotyper). Чувствительность к антимикробным препаратам определяли в соответствии с Российскими рекомендациями «Определение чувствительности к антимикробным препаратам» 2024 г. [14].
Результаты. Возбудители в диагностическом титре (≥104 КОЕ/мл) были выделены в 23,5% (n=43 50) исследуемых образцов. Структура возбудителей: E. coli – 64,1%, K. pneumoniae – 13,1%, P. mirabilis – 3,6%. Профиль резистентности E. coli существенно варьировался в зависимости от демографической группы. Наиболее неблагоприятная ситуация отмечена у взрослых мужчин (резистентность к фторхинолонам >57%, к цефалоспоринам III поколения ~48%), наиболее благоприятная – у беременных женщин. Фосфомицин и нитрофурантоин сохраняли максимальную активность против E. coli у женщин (>96% чувствительных штаммов). Для K. pneumoniae характерен значительно более высокий уровень резистентности ко всем основным классам антибактериальных препаратов (АМП), включая критически низкую чувствительность к меропенему (70,7%). P. mirabilis сохранил высокую чувствительность к карбапенемам (98,4%) и цефалоспоринам III поколения (83,9%).
Выводы. Полученные данные подчеркивают необходимость учета пола, возраста и физиологического статуса пациента при выборе эмпирической терапии ИМП. Фосфомицин и нитрофурантоин подтвердили свой статус препаратов первого выбора при неосложненных ИМП у женщин. Высокая резистентность уропатогенов к фторхинолонам и ко-тримоксазолу диктует необходимость ограничения их применения. Выявленный рост резистентности K. pneumoniae к амикацину требует повышенного внимания при лечении осложненных ИМП.