Травма прямой кишки (ТПК) – серьезное интраоперационное осложнение радикальной простатэктомии (РПЭ), частота которого, согласно данным литературы, варьируется в широких пределах (0–20,39%). Несвоевременная диагностика ТПК повышает риск перитонита, сепсиса и формирования ректоуретрального свища. Оптимальная тактика профилактики и лечения данного осложнения остается предметом дискуссий.
Цель исследования. Анализ причин возникновения ТПК при лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) и эффективности лечебных мероприятий на основании собственного опыта в сравнении с данными литературы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 519 ЛРПЭ, выполненных в одном центре в период с 2014 по 2023 г. Интраоперационная ТПК была выявлена у 3 пациентов (0,58%). У всех пациентов ЛРПЭ выполнялась экстраперитонеальным доступом. Для интраоперационной диагностики ТПК использовался «bubble-тест». Все дефекты ушивались двухрядным швом рассасывающимся материалом. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, парентеральное питание (6–9 суток) и пролонгированная катетеризация мочевого пузыря (9–14 суток).
Результаты. Длина дефекта прямой кишки составила 1,0–3,5 см. Ни в одном случае не потребовалась конверсия в открытую операцию или формирование колостомы. В послеоперационном периоде не было зафиксировано хирургических осложнений, несостоятельности швов или признаков прогрессирования онкологического заболевания в течение периода наблюдения 46–113 месяцев.
Обсуждение. Интраоперационная ТПК при ЛРПЭ является редким осложнением. Своевременная интраоперационная диагностика (в том числе с помощью «bubble-теста») и немедленное двухрядное ушивание дефекта позволяют минимизировать риск тяжелых послеоперационных осложнений и формирования ректоуретрального свища.
Заключение. Предшествующая лучевая терапия и операции повышают риск повреждения прямой кишки, а его интраоперационное ушивание обычно не требует колостомы и редко приводит к осложнениям. Влияние же предоперационной подготовки кишечника и парентерального питания на профилактику несостоятельности швов остается неясным.