Цель исследования. Улучшить диагностику и лечение мочекаменной болезни в условиях Крайнего Севера.
Материалы и методы. В исследование включены 136 пациентов, у которых после оперативного лечения исследованы удаленные конкременты. Пациенты проходили обследование и лечение в ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» и ЛДО № 4 УКБ № 2 Сеченовского Университета. Возраст пациентов составил 47,6±11 лет. Мужчин было 89 (65,4%), женщин – 47 (34,6%). Перед операцией камни обнаружены в чашечке у 31 (22,8%), в лоханке – у 28 (20,6%), в верхней трети мочеточника – 17 (12,5%), в средней трети – у 9 (6,6%) и в нижней трети мочеточника – у 51 (37,5%) пациента соответственно. Показаниями к операции являлись: частые приступы почечной колики, гематурия, хронический калькулезный пиелонефрит. До операции 29 (21,3%) пациентов имели рецидивы камнеобразования, а у 107 (78,7%) пациентов камень обнаружен впервые. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) выполнена у 24 (17,6%), контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) – у 74(54,4%) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) – у 38(27,9%) пациентов соответственно. Минеральный состав удаленных конкрементов характеризуется разнообразием и частотой.
У 28 (20,6%) пациентов камень состоял из двух типов минералов, а у 108 (79,4%) – из трех типов минералов в разных пропорциях. На протяжении 24 месяцев наблюдения после операции у 45 (33,1%) пациентов рецидива камнеобразования не отмечено, а у 91 (66,9%) диагностирован рецидив.
Результаты. В результате кластерного анализа были выделены четыре группы наблюдений, различающихся по объему выборки. Кластер 0 характеризуется высоким содержанием вевеллита (65,612±12,456), при этом отмечается умеренная вариабельность показателя. Уровень ведделлита в этой группе оценивается как средний (31,729±13,551) с вариабельностью данных. Ключевая особенность кластера – полное отсутствие рецидивов мочекаменной болезни (МКБ) после операции: показатель рецидива составляет 0,000±0,000. Кластер 1 отличается самым высоким среди всех групп содержанием вевеллита (68,798±11,669). При этом уровень ведделлита здесь ниже, чем в кластере 0, и составляет 24,218±10,583. Наиболее «тревожная» характеристика этой группы – 100%-ная частота рецидивов МКБ после операции (1,000±0,000). Кластер 2 демонстрирует самое низкое среди первых трех кластеров содержание вевеллита (42,177±16,461), но при этом здесь зафиксирован самый высокий уровень ведделлита (47,983±21,185). Дополнительно в этой группе отмечается повышенное содержание мочевой кислоты (40,078), которое превосходит аналогичные показатели в других кластерах. Риск рецидива МКБ в данной группе крайне высок – среднее значение составляет 0,971±0,171, что соответствует вероятности рецидива 97,1%. Кластер 3 представляет собой особую подгруппу – она самая малочисленная (всего 4 наблюдения) и отличается нулевым стандартным отклонением. Отличительная черта кластера – резко повышенный уровень дигидрата мочевой кислоты (30,000), который в 2–2,5 раза превышает значения в других группах. При этом содержание урата аммония (20,000) в данной подгруппе ниже, чем у остальных пациентов.
Заключение. Течение мочекаменной болезни предопределено минералогическим составом мочевых камней. Четырехкластерная модель наглядно показала, что вероятность рецидива после хирургического лечения связана с соотношением минеральных компонентов в конкрементах. Особую значимость приобретает адаптация этих стратегий к суровым условиям Крайнего Севера. Дефицит солнечного света, экстремальные температуры, ограниченный доступ к свежим продуктам и удаленность населенных пунктов требуют тщательного контроля питьевого режима, восполнения дефицита витамина D, внедрения телемедицинских консультаций и учета местных пищевых традиций при разработке диетических рекомендаций.