Рак молочной железы характеризуется выраженной молекулярной гетерогенностью, определяющей различия в прогнозе, чувствительности к терапии и потенциальной возможности выполнения органосохраняющих и реконструктивных вмешательств. Наиболее агрессивное течение наблюдается при тройном негативном и Her2/neu-позитивном типах, что обосновывает необходимость комплексной оценки факторов, влияющих на эффективность неоадъювантного лечения и выбор хирургической тактики.
Цель исследования: оценить влияние иммуногистохимического (ИГХ) подтипа и схем неоадъювантного лекарственного лечения на клинический и патоморфологический ответ, а также их связь с выбором объема хирургического вмешательства у пациенток с прогностически неблагоприятными формами рака молочной железы (РМЖ).
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование 500 пациенток с РМЖ II–III стадий. Проанализированы ИГХ-типы, схемы неоадъювантной терапии, клинический ответ и степень остаточной опухолевой нагрузки (RCB – Residual Cancer Burden), а также характер хирургического лечения. Использованы непараметрические методы статистики и анализ категориальных данных.
Результаты: Выявлены статистически значимые различия между подтипами по уровню Ki-67, степени дифференцировки и стадии заболевания (p<0,05). Частота полного патоморфологического ответа (RCB-0) была максимальной при Her2/neu-позитивном подтипе (70,2%) и ниже при тройном негативном и люминальном B, Her2/neu-позитивном подтипах (46,9 и 46,5% соответственно). Клинический ответ не различался между группами (p=0,312). Тип хирургического вмешательства не достиг статистически значимых различий между группами (p=0,066), однако отмечалась тенденция к различиям. При этом выявлены различия в выборе конкретных онкопластических и реконструктивных методик (p=0,021).
Заключение: ИГХ-подтип является значимым предиктором патоморфологического ответа, однако не оказывает самостоятельного влияния на выбор объема хирургического вмешательства, который определяется преимущественно клинико-анатомическими факторами. Полученные данные обосновывают необходимость учета RCB при оценке эффективности терапии и планировании лечения.