Псориаз – хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание, характеризующееся распространенными характерными поражениями кожи, ногтевых пластин и развитием коморбидных патологий (псориатический артрит, метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания и другие), которое поражает до 11% населения мира. Псориаз на волосистой части головы, ногтях, ладонно-подошвенной области и гениталиях, который часто считают «трудно поддающимся лечению» и который ассоциируется со значительным снижением качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), а также может быть предиктором для развития псориатического артрита. Поражение особых зон у пациентов с псориазом могут встречаться до 80–90 % случаев хотя бы один раз в течение жизни. Распространенность поражения данных областей в среднем составляет: волосистой части головы – 45–56%, половых органов – 30–40%, псориаз ногтей – в 23–27% случаев, высыпания на коже лица – 49%, ладоней и подошв – 12–16% и интертригинозных областей – 21–30%. Качество жизни пациентов с псориазом «сложных локализаций» может быть непропорционально нарушено, например, из-за наличия поражений в заметных областях может снижать самооценку пациента или поражение ладоней может приводить к ограничениям в повседневной деятельности. Пациенты чаще всего сообщают о чувствах стыда, смущения и стигматизации. Целью лечения псориаза предполагается уменьшение площади пораженной поверхности тела, стойкая ремиссия и поддержание «чистой кожи», что влечет значительное улучшение качества жизни пациентов, связанное со здоровьем и их трудоспособностью. Руководства по лечению псориаза в особых зонах рекомендуют рассматривать системную терапию, особенно если местная терапия оказалась неэффективной. В данной статье представлены результаты успешного лечения пациентов с псориазом особых зон биологическим препаратом ингибитором ИЛ-17А нетакимабом.
Старение лица – это сложный процесс, который является результатом изменений в нескольких слоях: кожи, подкожного жира, поверхностной мышечной апоневротической системы (SMAS), мышцах и кости. Лицевые мышцы, как правило, теряют свой тонус в покое, что приводит к изменению положения тканей. В данной статье представлены клинические случаи успешного применения нового устройства, сочетающее в себе технологии одномоментного использования электрического тока высокого напряжения (HIFES) и монополярного радиоволнового лифтинга (RF) для улучшения эластичности кожи и мышечного тонуса, применяемых в качестве монотерапии (HIFES+RF) и в виде комплексного воздействия (HIFES+RF и ботулинотерапии), оценивается их безопасность, эффективность и удовлетворенность пациентов.
Протокол в виде комплексного воздействия HIFES, монополярного радиоволнового лифтинга и ботулинического токсина типа А показывает наиболее высокие результаты в сравнении с монопроцедурой, а также позволяет персонализированно проводить косметологическую коррекцию инволюционной атрофии кожи нижней трети лица и шеи.
Из-за высокой скорости метаболизма кожа является одним из основных органов-мишеней для развития побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Эффекты варьируются от наиболее частых, но неспецифических высыпаний, до редких, но более типичных поражений кожи. Задача врача – распознать паттерны проявлений, отражающие ответ кожи на лекарственную терапию, определить вероятный триггер и установить, является ли реакция дозозависимой токсичностью [1]. Кожная токсичность – распространенная проблема при лечении гемобластозов. Дерматологические побочные эффекты доставляют физический и психологический дискомфорт, а также могут послужить причиной отказа от терапии основного гематологического заболевания [2]. С расширением спектра терапевтических возможностей противоопухолевой терапии дерматологические побочные эффекты также становятся более разнообразными и сложными для врача [2].
Описание клинического случая: В статье представлено клиническое наблюдение пациента с развившейся парциальной эритродермией предположительно псориатического генеза на фоне комбинированной терапии лимфомы Ходжкина.
Заключение: Представленный случай позволяет повысить осведомленность врачей о клиническом разнообразии проявлений кожной токсичности на фоне противоопухолевой терапии гемобластозов.
Гнойный гидраденит (ГГ) – это хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся рецидивирующим, изнуряющим течением и существенно снижающий качество жизни пациентов. Заболевание может приводить к необратимым изменениям на коже в виде рубцов, свищей. Заболеваемость во всем мире составляет до 1% населения, чаще страдают молодые люди в возрасте от 18 до 50 лет, хотя у детей в подростковом периоде также зарегистрированы случаи. Женщины болеют чаще, соотношение с мужчинами составляет 3:1. Заболевание носит иммуноопосредованный воспалительный характер и часто ассоциировано с множественными коморбидными патологиями: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дислипидемия, воспалительные заболевания кишечника и поражение суставов. Генетическому фактору в настоящее время отводят ведущую роль в развитии патологии, выделены 4 гена (PSENEN, NCSTN, TMED10 и WNT10A), мутации в которых могут приводить к нарушению процессов кератинизации и быть причиной нарушения регуляции цитокинов и дисбаланса в оси клеток T-хелперов 17-го типа, аналогичный таковому у пациентов с псориазом. Применение местных и системных антибактериальных препаратов, антисептиков, ретиноидов и стероидных препаратов часто не приводит к достижению стойкого улучшения и ремиссии у пациентов с тяжелым течением ГГ. Генно-инженерная биологическая терапия является перспективным направлением для лечения ГГ среднетяжелого и тяжелого течения. Ингибирование цитокина ИЛ-17 показывает хорошие результаты у данной группы пациентов. В данной статье представлен опыт и результаты 12-недельного лечения пациента с тяжелым ГГ (3-я стадия по Хёрли) ингибитором ИЛ-17А секукинумабом.
Проблема топической терапии больных хроническими дерматозами остается актуальной в современной дерматологии, несмотря на значительное число исследовательских работ. Создание новых комбинированных средств ухода за кожей для больных псориазом позволяет потенцировать действие большинства лекарственных веществ при отсутствии побочных эффектов в виде аллергических реакций, лекарственной зависимости и воздействия на другие органы.
Псориаз приблизительно у 80% пациентов проявляется в легкой или умеренно выраженной степени и первоначально подлежит лечению средствами местной (наружной) терапии. В спектре средств наружной терапии эффективны глюкокортикостероиды, бетаметазон/кальципотриол, аналоги витамина D3.
Отечественной компанией «Фармтек» создана серия средств ухода: крем, лосьон Депсориол® (Depsoriol®) для пациентов, страдающих вульгарным псориазом, в том числе с поражением кожи волосистой части головы. В проведенном исследовании при использовании данного препарата одновременно с ведущими средствами топической терапии, либо при последующем уходе отмечено более быстрое достижение клинического эффекта, положительная динамика индекса тяжести псориатического процесса PASI и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), по сравнению с другими средствами по уходу за кожей, отсутствие побочных эффектов.
Несиндромный ихтиоз является генетически обусловленным нарушением кератинизации, характеризующийся универсальным шелушением кожи. Наиболее распространенным типом считается ихтиоз обыкновенный, который вызывается аутосомно-полудоминантными мутациями филаггрина. Рецессивный Х-сцепленный ихтиоз встречается чаще у мальчиков, вызывается дефицитом стероидсульфатазы. Аутосомно-рецессивный врожденный ихтиоз генетически весьма неоднороден. При этом наиболее частой причиной является дефицит трансглутаминазы первого типа. Причиной кератинопатических ихтиозов, таких как эпидермолитический ихтиоз, являются мутации в генах кератина. Они проявляются при рождении и часто сопровождаются образованием волдырей. Большинство этих типов наследуются как аутосомно-доминантные признаки, но могут встречаться и аутосомно-рецессивные формы. Характерные клинические проявления несиндромальных ихтиозов, неоднородное клиническое течение и несовершенная корреляция между фенотипом и генотипом затрудняют диагностику. В то же время точная молекулярная диагностика имеет решающее значение для прогнозирования и предоставления соответствующих генетических консультаций. Большинство несиндромальных ихтиозов серьезно влияют на качество жизни пациентов и в тяжелых случаях могут привести к значительной инвалидности и потере трудоспособности. Более глубокое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе этих заболеваний, необходимо для разработки инновационных терапевтических решений, ориентированных на патогенез и учитывающих индивидуальные особенности пациентов.
Дерматовенерология является относительно молодой специальностью. Как наука она существует с XVIII века, а полностью самостоятельной стала лишь во второй половине XIX столетия. Вместе с тем своими корнями дерматовенерология уходит к истокам медицины. У некоторых народов дерматовенерология достигла наибольшего развития по сравнению с другими областями медицинской науки, поскольку болезни кожи были гораздо более доступны зрительным и осязательным ощущениям врачевателей, имелись даже отдельные названия кожных болезней.
Цель исследования: изучить зарубежный и отечественный опыт по развитию и внедрению медицинских классификаций, в т.ч. в дерматовенерологии.
Материалы и методы: Сбор, анализ и синтез материала проводили на основании ранее утвержденных международных и отечественных классификаций заболеваний и состояний, а также клинических классификаций отдельных дерматовенерологических заболеваний.
Результаты: При ретроспективном взгляде на развитие дерматовенерологии следует отметить влияние на ее становление различных естественно-исторических и медицинских дисциплин. Важные основы дерматовенерологии заложили такие науки, как бактериология, иммунология, учение о конституции, об эндокринных железах, вегетативной нервной системе и т.д. Каждое открытие в любой из этих отраслей до сих пор не теряет актуальности и используется дерматовенерологами и косметологами до настоящего момента. Особенно велико влияние бактериологии с иммунологией на развитие классификации кожных и венерических болезней. Накопившийся в этом направлении материал приближает нас к моменту, когда вместо имеющихся несовершенных классификаций дерматозов возможно будет создать единственную научно-обоснованную – этиологическую и патогенетическую номенклатуру, что в значительной степени будет способствовать улучшению диагностики и лечения соответствующих заболеваний.
Цель исследования: изучить влияние препарата лошадиного коллагена I типа на процесс коллагенеза на мышиной модели с помощью измерения экспрессии генов в коже мыши (гены: COL1, COL3, MMP1, MMP3, ELN, VCAN, IL-6, TNFα, TGFβ) и выполнения гистологического исследования тканей.
Материалы и методы: В исследовании использовали самок мышей линии BALB/C в возрасте 6–8 недель. Животные содержались в стандартных условиях вивария при контролируемой температуре (22±2 °C), влажности (50±10%) и 12/12-часовом световом режиме с доступом к воде и корму ad libitum. Экспериментальным животным с помощью триммера на дорсальной поверхности выбривали два участка кожи площадью ~3 см² (день 0). На следующий день (день 1) внутрикожно инъецировали в один участок 100 мкл стерильного физиологического раствора (0,9% NaCl, контроль), а в другой – 100 мкл раствора препарата лошадиного коллагена I типа, разведенного в стерильном физиологическом растворе согласно инструкции производителя. В 1 день эксперимента (спустя 24 часа после первого введения препарата) одно из животных умерщвляли и иссекали участки кожи в зонах инъекций. Экспрессию генов измеряли с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с обратной транскрипцией (RT-rtPCR).
Гистологический анализ проводили на 21-е, 35-е и 53-и сутки.
Результаты: В 1-й день эксперимента (через 24 часа после первой инъекции лошадиного коллагена I типа) в тканях наблюдалось статистически значимое повышение экспрессии генов COL1 и COL3, кодирующих коллаген I и III типов, – основных структурных белков дермы. Это однозначно указывает на запуск синтеза нового коллагена фибробластами. Дополнительно зафиксировано значительное повышение экспрессии TGFβ – одного из ключевых регуляторов фибробластной активности и дифференцировки, который также известен как мощный индуктор коллагенеза. Гистологические данные подтверждают эти молекулярные наблюдения: на 21-е сутки в опытных образцах выявлено более высокое соотношение фибробластов к общему количеству клеток дермы и более плотная организация коллагеновых волокон, чем в контрольной группе. С учетом того, что фибробласты являются главными продуцентами компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген, их высокая плотность в дерме служит косвенным признаком активации синтетической функции кожи под действием препарата.
Также выявлена тенденция к увеличению толщины дермы на 35-е сутки в опытной группе, что может отражать накопление нового матрикса и структурную перестройку ткани. При этом структура коллагеновых волокон на 35-е и 53-и сутки сохраняла компактность и плотность, что указывает на стабилизацию ремоделированного матрикса.
Псориаз (ПсО) является распространенным хроническим многофакторным, иммуноопосредованным воспалительным заболеванием кожи, часто ассоциируется с высоким риском развития коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, а также с патологией печени, в т.ч. ятрогенной, возникающей в процессе системной терапии, что отражено в кратком обзоре отечественных и зарубежных публикаций.
Цель исследования: изучение характера и выраженности показателями системного воспаления и профиля изменений липидного спектра сыворотки крови у больных ПсО с тяжелым течением процесса, обоснование выбора гепатопротекторного средства с патогенетически обоснованным комплексным действием.
Материалы и методы: Проведено клинико-лабораторное обследование пациентов с тяжелым ПсО (индекс PASI более 20 баллов) с оценкой показателей гемограммы, биохимической гепатограммы, в т.ч. липидограммы периферической крови, групповой и субгрупповрй анализ данных с использованием программы Statistica 10.
Результаты: У пациентов с тяжелыми клиническими проявлениями ПсО (в отсутствие суставных поражений) установлена выраженная провоспалительная реакция периферической крови с повышением нейтрофил/лимфоцитарного соотношения в сочетании с высоким уровнем СРБ-ультра в сыворотке. Показано, что наличие иммуноопосредованного воспаления у данного контингента больных ПсО сочетается с высокими атерогенными показателями липидограммы и сниженным содержанием фосфолипидов в сыворотке крови, что является «предикторами» формирования коморбидной патологии сердечно-сосудистой системы и печени.
Заключение: Результаты исследования подтверждают необходимость включения гепатопротектора в комплексную терапию больных ПсО и обосновывают выбор препарата, содержащего эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту, что определяется фармакологическими свойствами данного средства, обеспечивающего как «заместительное», гепатопротекторное, так и противовоспалительное действие при ПсО и коморбидных состояниях.
