1 декабря 2025 г. после продолжительной болезни ушел из жизни выдающийся врач-клиницист и ученый, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), д. м. н., профессор Андрей Георгиевич Малявин.
Кашель, индуцированный приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), является распространенным побочным эффектом, который может быть устранен применением противокашлевой терапии. Цель исследования – оценить эффективность противокашлевого препарата Ренгалин® в лечении кашля, индуцированного длительным использованием ИАПФ. Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с постоянным кашлем, связанным с приемом ИАПФ. В течение 28 дней участники получали Ренгалин® по 2 таблетки 2 раза в день при неизмененном курсе применения ИАПФ. Во время визитов 1–5 (на 1, 7, 14, 21 и 28-й дни наблюдения) проводился осмотр пациента, оценивалась тяжесть кашля, проверялось заполнение Шкалы тяжести кашля в дневнике пациента, регистрировалась сопутствующая терапия. Со второго визита собирались данные о нежелательных явлениях, оценивалась эффективность терапии. Первичной конечной точкой было изменение выраженности кашля на 7, 14, 21 и 28-е сутки лечения и наблюдения. Дополнительно производилась оценка влияния терапии на ночной и дневной кашель, доли пациентов с отсутствием кашля, времени до разрешения кашля. Результаты. После 28-дневного курса приема препарата Ренгалин® наблюдалось уменьшение тяжести кашля с 6,7 до 0,1 балла (p <0,0001). Противокашлевый эффект препарата отмечался уже на 7-й день терапии в виде снижения тяжести кашля с 6,7 до 5,0 балла. Отсутствие кашля (как дневного, так и ночного) к 21-му дню было зарегистрировано у 27 (90%), к 28-му дню лечения – у 29 (96,7%) пациентов. Серьезных нежелательных явлений исследуемого препарата и его негативного влияния на показатели жизненно важных функций зафиксировано не было. Заключение. Ренгалин® продемонстрировал выраженный противокашлевой эффект у пациентов с кашлем, индуцированным приемом ИАПФ, в виде практически полного купирования этого симптома у большинства пациентов к окончанию 4-недельного курса терапии, что может быть обусловлено его регулирующим влиянием на брадикининовые рецепторы.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности во всем мире. Ожирение относится к основному фактору риска ССЗ и ассоциировано с повышением общей смертности, так как потенциально повышает риск внезапной сердечной смерти (ВСС). Такие показатели, как увеличение дисперсии интервала QT, снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР), служат маркерами электрической нестабильности миокарда (ЭНМ) и независимыми факторами риска развития ВСС. Цель исследования – оценка некоторых показателей ЭНМ у пациентов с ожирением. Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента, разделенные на 3 группы: 1-я – 14 здоровых, 2-я – 19 пациентов с диагнозом «ожирение I–III степени», 3-я – 29 пациентов с диагнозом «ожирение I–III и сахарный диабет 2-го типа». Клиническое обследование участников включало опрос, измерение артериального давления, оценку антропометрических данных (рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии и бедер), суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ-ЭКГ). В рамках СМ-ЭКГ оценивались частота сердечных сокращений, показатели ВСР – avNN, pNN50, SDNNidx, SDNN, SDNNidx, RMSSD, VLF, LF, HF, интервал QT. Результаты. У пациентов 2-й группы в сравнении со здоровыми выявлено уменьшение значений параметров общей ВСР: SDNN – на 86%, SDNNidx – на 79% (p <0,05). В 3-й группе SDNN, pNN50 и SDNNidx оказались снижены относительно показателей здоровых на 79, 42 и 72% (р <0,05) соответственно. Кроме этого, в сравнении со здоровыми участниками у пациентов 2-й группы было зарегистрировано снижение VLF и LF на 69 и 60% (р <0,05), у больных 3-й группы – снижение LF и HF на 52 и 38% (р <0,05) соответственно. Заключение. При анализе показателей СМ-ЭКГ у включенных в исследование пациентов установлено снижение ВСР, наиболее выраженное при сочетании ожирения с СД2, что является маркером ЭНМ и фактором риска ВСС. У пациентов с ожирением наблюдается снижение влияния парасимпатической и увеличение влияния симпатической нервной системы. Уменьшение показателей LF и HF отражает дисбаланс нервной системы при сочетании ожирения и СД2.
За последнее десятилетие ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 продемонстрировали свои клинические преимущества в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель исследования – изучить влияние ипраглифлозина на электрическую активность сердца у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и гипертонической болезнью (ГБ).
Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование на базе кафедры внутренних болезней и семейной медицины ДПО ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России и БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер». В исследовании приняли участие 30 пациентов с СД2 и ГБ – 14 мужчин и 16 женщин (средний возраст 54,0 [50,0; 60,0] года), получавших ипраглифлозин в дозе 50 мг 1 р./сут. в течение 12 нед. Участникам выполнялось комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включая эхокардиографию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, исходно и через 12 нед.
Результаты. Исходный клинический статус пациентов с СД2, ГБ и диастолической дисфункцией левого желудочка характеризовался наличием жалоб на учащенное сердцебиение в каждом втором случае, недостаточным снижением частоты сердечных сокращений в ночное время, ригидным циркадным индексом, эпизодами синусовой тахикардии, суправентрикулярных и желудочковые экстрасистол, снижением вариабельности R-R, повышением активности симпатической нервной системы. Через 12 нед. терапии ипраглифлозином наблюдалась положительная субъективная динамика, которая была ассоциирована с уменьшением числа регистрируемых эпизодов суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол.
Заключение. Полученные данные исследования свидетельствуют о том, что ипраглифлозин обладает положительным влиянием на электрическую активность сердца у пациентов с СД2 и ГБ без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Хроническая болезнь почек (ХБП) сопровождается снижением функции этого органа и увеличением риска сердечно-сосудистой смертности. Правильно подобранный рацион питания может сыграть большую роль в замедлении прогрессирования данного заболевания. Низкобелковая модель питания с преобладанием растительных источников (PLADO – Plant-DOminant low-protein diet) – многообещающая диетическая стратегия при ХБП. Сочетание сниженной белковой нагрузки и повышенного потребления пищевых волокон способствует сохранению функции почек, уменьшению активности системного воспаления, оптимизации метаболического статуса и снижению сердечно-сосудистого риска. Несмотря на доказанные преимущества PLADO-рациона, существует ряд ограничений для его применения, поэтому для оказания комплексной помощи и достижения эффективных результатов лечения пациентам с ХБП необходима поддержка врача-диетолога. В настоящем обзоре обобщены текущие данные, касающиеся физиологической основы системы питания PLADO, ее клинической эффективности, преимуществ и потенциальных недостатков, с целью предоставления всеобъемлющего ресурса для клинической работы.
Применение автоматических систем дистанционного мониторирования рассматривается как возможность повышения результативности лечения пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) на фоне артериальной гипертензии в рамках диспансерного наблюдения.
Цель – изучение эффективности дистанционного мониторирования артериального давления (ДМАД) в организации диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста очень высокого ССР.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование были включены жители Приморского края трудоспособного и более старшего возраста (18–75 лет) с очень высоким ССР. При анализе результатов ДМАД через 12 нед. наблюдения за целевые показатели АД принимались средние его значения менее 140 и 70 мм рт. ст. Проводилось сравнение групп пациентов, достигших и не достигших целевого АД, в зависимости от различных биохимических показателей.
Результаты. Исходно в исследование вошли 150 пациентов с гипертонической болезнью III стадии, завершили его 78 (52%) человек. 55 (70,5%) участников достигли средних показателей АД в целевом диапазоне – 120–130/70–79 мм рт. ст., из них 12 человек имели тенденцию к систолической артериальной гипотензии без статистически значимой достоверности (121 [114–129] мм рт. ст. исходно против 109 [107–116] мм рт. ст. через 12 нед., p = 0,72). У 23 (29,4%) пациентов среднее АД находилось вне целевого диапазона (121 [114–129 против 142 [134–146,5] мм рт. ст., p = 0,034). Согласно нашим данным, группа больных, имеющих более неблагоприятный профиль кардиометаболического риска, включая сниженную скорость клубочковой фильтрации, нуждается в более пристальном мониторинге АД на амбулаторном этапе и при необходимости в коррекции объема антигипертензивной терапии и сопутствующих факторов риска.
Заключение. Вопрос использования ДМАД в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией высокого и очень высокого ССР в реальной клинической практике требует дальнейшего изучения с проведением многоцентрового национального исследования для определения баланса между максимальным эффектом от диспансерного наблюдения и экономической целесообразностью.
Когнитивные нарушения (КН), широко распространенные в популяции, являются одним из основных симптомов сосудистых поражений головного мозга. Их наличие значимо влияет на качество жизни пациентов и требует раннего выявления и коррекции. Представления о КН значительно расширились благодаря внедрению в клиническую практику различных методик нейровизуализации и исследованиям основных патохимических изменений антиоксидантной системы мозга. Сосудистые КН представляют собой гетерогенную группу расстройств когнитивных функций – от легких до дементных. Сахарный диабет и другие метаболические расстройства вносят существенный вклад в развитие и клиническую манифестацию цереброваскулярной патологии. Условиями эффективности профилактики и лечения сосудистых КН являются коррекция факторов риска, как можно более раннее выявление изменения когнитивных функций и своевременное назначение комплексной терапии, включающей когнитивный тренинг и применение препаратов, которые способствуют усилению физиологической антиоксидантной системы и ингибированию образования активных форм кислорода и других свободных радикалов.
Контроль над симптомами бронхиальной астмы (БА), особенно тяжелого течения, является одной из самых трудных задач современной пульмонологии. За последние годы в связи с выявлением так называемых Т2- и неТ2-эндотипов заболевания подходы к подбору терапии БА значительно изменились. Генно-инженерные биологические препараты назначаются на пятой ступени лечения, т.е. в тех случаях, когда другие варианты терапии не обеспечивают надлежащий контроль над симптомами. Одним из таких препаратов является тезепелумаб – ингибитор тимусного стромального лимфопоэтина, который, по данным клинических исследований, достоверно снижает частоту обострений заболевания и выраженность бронхиальной обструкции, повышает контроль над симптомами, а также хорошо переносится пациентами. Цель представленного обзора – изучить современные подходы к лечению тяжелой БА.
