Поздняя задержка роста плода (ЗРП) ассоциируется с высоким риском мертворождения и неонатальной заболеваемости, однако дифференциальная диагностика ЗРП и маловесного для гестационного возраста плода (МГВ) в III триместре беременности остается затруднительной. УЗ-допплеровское исследование традиционно играет ключевую роль и рассматривается, как потенциальный инструмент для стратификации риска и оптимизации тактики ведения беременных с ЗРП. В последние годы активно обсуждается роль церебрального кровотока в таргетном мониторинге состояния плода и улучшении перинатальных исходов.
Цель: Изучение диагностической ценности УЗ-допплеровских параметров, характеризующих состояние централизации церебрального кровотока плода после 32 недель беременности, в дифференциальной диагностике поздней ЗРП и МГВ, а также в определении их взаимосвязи с неблагоприятными перинатальными исходами.
Материалы и методы: В проспективном исследовании под наблюдением находилось 140 беременных после 32 недель гестации: 72 – с МГВ и 68 – с поздней ЗРП, отнесенных в соответствующие группы согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов. Всем беременным проводилось УЗИ с определением допплеровских параметров, включая расчет церебро-плацентарного (ЦПО) и пуповинно-церебрального (ПЦО) отношений; для анализа использовались данные допплеровского исследования, выполненного в наименьшие сроки до момента родоразрешения. Изучались изменения допплеровских параметров в обеих группах, оценивалась их корреляция с перинатальными исходами с помощью логистического регрессионного анализа.
Результаты: Сравнение перинатальных исходов показало, что у беременных с поздней ЗРП по сравнению с МГВ выше частота преждевременных родов (ПР), экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС), рождения детей с массой тела ниже 3-го процентиля, потребности в госпитализации новорожденных в ОРИТН. Показатели УЗ-допплеровского исследования (пульсационный индекс артерии пуповины (ПА ПИ), ПИ средней мозговой артерии (СМА), ЦПО и ПЦО) в группе поздней ЗРП чаще выходили за пределы нормативных значений. Медиана ЦПО была ниже (1,19 против 1,70; p<0,001), а медиана ПЦО – выше (0,84 против 0,59; p<0,001) в группе поздней ЗРП по сравнению с МГВ. Выявлена значимая ассоциация ПА ПИ, ЦПО и ПЦО при беременностях с ЗРП с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как ПР (ОШ: 76,3, p<0,001; 0,1, p<0,001; 26,5, p<0,001, соответственно), экстренным КС по поводу дистресса плода (ОШ: 4,1, p<0,05; 0,4, p=0,04; 4,5, p<0,05, соответственно), госпитализацией новорожденных в ОРИТН (ОШ: 31,9, p<0,05; 0,1, p=0,04; 32,8, p<0,05, соответственно), комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом (ОШ: 13,3, p=0,002; 0,2, р=0,002; 11,2, р=0,05, соответственно), однако ROC-анализ (AUC, 95% ДИ) моделей по прогнозированию комбинированного неблагоприятного перинатального исхода показал низкую прогностическую ценность этих параметров. Лучшую диагностическую точность демонстрировали скорректированные по гестационному возрасту центильные значения ЦПО и ПЦО [0,695 (0,604–0,777) и 0,675 (0,582–0,758)], а также дихотомизированные по заранее установленному центилю значения ЦПО <5-го центиля и ПЦО>95-го центиля [0,641 (0,547–0,727)] и 0,631 (0,538–0,718)]. Не было получено данных в поддержку большей эффективности ЦПО либо ПЦО. В то же время экстремальные значения, характеризующие централизацию церебрального кровотока, становились более очевидными и наглядными для интерпретации при применении ПЦО.
Заключение: Допплеровские параметры, характеризующие централизацию церебрального кровотока, такие как ПА ПИ, СМА ПИ, ЦПО и ПЦО обладают недостаточной эффективностью для прогнозирования комбинированного неблагоприятного перинатального исхода и его отдельных компонентов при беременностях с МГВ и ЗРП. Скорректированные по гестационному возрасту центильные (непрерывные) значения ЦПО и ПЦО, а также дихотомизированные по заранее установленному пороговому центильному значению ЦПО (<5-го центиля) и ПЦО (>95-го центиля) более эффективны в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов. Требуется проведение дальнейших проспективных исследований для определения целесообразности внедрения данных параметров в клиническую практику, а также поиск новых маркеров, способных прогнозировать неблагоприятные исходы для детей с поздней ЗРП.
Частота оперативных вагинальных родов с использованием вакуум-экстракции плода (ВЭП) в мире значительно разнится и составляет 2,8–16,7% от общего количества родов, в России – не более 1,23%. Усовершенствованные модели вакуумной системы, наряду с очевидными преимуществами в простоте и удобстве, позволяют широко и безопасно применять метод ВЭП.
Цель: Оценить исходы ВЭП при влагалищных родах (ВР) и кесаревом сечении (КС) для родильниц и их новорожденных.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ исходов 387 родоразрешений посредством ВЭП с использованием вакуумной системы KIWI по данным историй родов и новорожденных на базе 2-го родильного отделения Перинатального центра г. Новокузнецка за период 2013–2023 гг. Изучены паритет, продолжительность родов, течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных.
Результаты: Длительность операции ВЭП составляла 5,0 (5,0; 8,0) минуты при ВР и 1,0 (1,0; 2,0) минуты – при КС. В 85% случаев при ВР и 96% – при КС послеродовой период протекал без осложнений. В 58% случаев при ВР и 62% – при КС отсутствовали случаи тяжелого акушерского травматизма, не было осложнений у новорожденных. В удовлетворительном состоянии извлечены 83% детей, в 2% случаев при КС наступила смерть новорожденного. Таких клинически значимых повреждений, как подапоневротические гематомы, переломы костей черепа, не зарегистрировано.
Заключение: При своевременном использовании, с учетом противопоказаний, соблюдении условий и безукоризненной технике ВЭП является безопасной операцией как для матери, так и для плода.
Цель: Изучить изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) плода при антенатальном кардиотокографическом (КТГ) мониторинге.
Материалы и методы: В исследование включены данные 13 520 КТГ-записей, полученных от 3380 беременных женщин.
Результаты: При антенатальном КТГ мониторинге отмечается закономерное изменение ВСР плода, что может рассматриваться как адаптационный процесс. Установлено, что начальное повышение ВСР является реакцией на стимул, тогда как последующее снижение отражает формирование механизмов саморегуляции. Стратегия по типу привыкания (СТП) коррелирует со зрелостью регуляторных систем плода. Обнаружено, что снижение ВСР в определенных случаях связано с развитием дисгомеостаза и осложнений в неонатальном периоде.
Заключение: Динамика ВСР может служить объективным и количественным критерием оценки физиологического состояния плода и прогнозирования возможных отклонений.
Цель: Провести систематический обзор современных литературных источников о механизмах действия, клинической эффективности и безопасности применения дидрогестерона у пациенток репродуктивного возраста, включая ранний репродуктивный период.
Материалы и методы. Литературный поиск проведен в базах данных eLibrary, PubMed, ClinicalTrials.gov, ICTRP, Cochrane Library и Google Scholar за период 2016–2025 гг. Всего идентифицировано 927 публикаций, из них исключены дублирующиеся статьи (n=95), статьи, не соответствующие критериям включения (n=789), с недостаточным количеством данных (n=17). Отбор осуществлялся по определенным критериям релевантности (клинические исследования, представленный дизайн исследования, конечные точки, терапия дидрогестероном, пациентки репродуктивного возраста, пациентки с менархе в возрасте до 18 лет).
Результаты: Полнотекстовому анализу подвергнуты 43 статьи, из которых 12 соответствовали критериям включения с общим количеством наблюдений 2817 пациенток. Обобщение данных о применении дидрогестерона показало высокую эффективность в регулирующей менструальный цикл терапии, снижении частоты аномальных маточных кровотечений, уменьшении выраженности дисменореи и хронической тазовой боли у пациенток раннего репродуктивного периода. Описаны патогенетические механизмы действия дидрогестерона, включая иммуномодулирующее действие, опосредованное подавлением пути NF-κB/COX-2, синтеза провоспалительных цитокинов и активацией противовоспалительных медиаторов, что способствует восстановлению рецептивности эндометрия, снижению рецидивов аномальных маточных кровотечений и выраженности тазовой боли.
Заключение: Систематический обзор подтверждает патогенетическую и клиническую значимость применения дидрогестерона как эффективного и безопасного препарата для терапии нарушений менструального цикла (нерегулярные менструации, аномальные маточные кровотечения, дисменорея) у пациенток репродуктивного возраста, включая ранний репродуктивный период, сопровождающегося хорошей переносимостью и высоким уровнем удовлетворенности терапией.
За последние десятилетия во всем мире наблюдается устойчивая тенденция к росту индекса массы тела (ИМТ) среди детей и подростков, что отражает нарастающий масштаб проблемы ожирения в юном возрасте. Избыточная масса тела в этот чувствительный период развития оказывает значительное влияние на репродуктивную систему девочек-подростков. В этой связи особое значение приобретает ранняя диагностика и профилактика нарушений, связанных с избыточным весом, что позволяет минимизировать потенциальные риски и способствует формированию благополучного репродуктивного будущего.
Цель: Проанализировать данные зарубежных исследований, посвященных роли ожирения в формировании нарушений менструального цикла у подростков.
Материалы и методы: В данном литературном обзоре проанализированы исследования, опубликованные за последние 10 лет, в том числе обзорные работы, когортные исследования и метаанализы, касающиеся факторов риска, диагностики и профилактики овариальной дисфункции у девочек с ожирением. Из 89 найденных публикаций в обзор было включено 42 зарубежных исследования.
Поиск научных публикаций был проведен в базах данных Elsevier, PubMed и Web of Science с использованием ключевых слов, связанных с ожирением и нарушениями менструального цикла у подростков.
Результаты: Анализ литературы и данных эпидемиологических исследований показали, что высокие значения ИМТ, окружности талии и бедер достоверно коррелируют с продолжительностью, объемом и регулярностью менструаций, а также с выраженностью болевого синдрома. Подростки с ожирением чаще страдают от олигоменореи, обильного менструального кровотечения, дисменореи и предменструальных расстройств. Эти данные подчеркивают необходимость раннего скрининга массы тела и метаболического статуса у девочек для своевременной профилактики и коррекции репродуктивных нарушений.
Заключение: Диагностика ожирения у подростков требует комплексного подхода, включающего анализ анамнеза, оценку питания и образа жизни, а также обследование на предмет ожирения, артериальной гипертензии, гипергликемии и дислипидемии.
Цель: Представление результатов применения лактоферрина (ЛФ) и тиндаллизированных пробиотиков (Lactobacillus spp.) как новых стратегий противодействия бактериальным и грибковым вульвовагинальным инфекциям.
Материалы и методы: Поиск литературных источников проводился в международных базах публикаций PubMed/MEDLINE, Google Scholar, Cochrane Library, в поисковой системе eLibrary по ключевым словам. Глубина поиска 10 лет. В анализ включено 46 публикаций.
Результаты: ЛФ, биглобулярный белок из семейства трансферринов, способен секвестрировать железо, необходимое для жизнедеятельности бактерий, что обусловливает его антибактериальное действие. ЛФ обладает пребиотической активностью и оказывает иммунотропное, противовоспалительное и регенераторное действия. Тиндаллизированные пробиотические бактерии – их бесклеточные супернатанты и очищенные ключевые компоненты, полученные путем термообработки, – способны защищать от патогенов, поддерживать целостность эпителиального барьера и оказывать иммуномодулирующее действие, что было показано в ряде исследований in vitro и in vivo. DuoLact – комбинация тиндаллизированных L. casei и L. acidophilus. ЛФ и DuoLact входят в состав продуктов линейки DERMOLIVO. Вагинальное применение средств на основе ЛФ и тиндаллизированных лактобактерий было протестировано в нескольких клинических исследованиях и показало высокую эффективность в эрадикации условно-патогенных микроорганизмов – возбудителей вульвовагинальных инфекций и восстановлении эубиоза влагалища.
Заключение: Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют об антибактериальном и протективном действии ЛФ и тиндаллизированных лактобактерий, что позволяет применять их в качестве дополнительной терапии вульвовагинальных инфекций.
Цель: Анализ доступных источников литературы, посвященных изучению возможности применения гиалуроновой кислоты в программах негормональной коррекции вульвовагинальной атрофии, ассоциированных с противоопухолевым лечением у онкологических больных.
Материалы и методы: Проведен поиск литературы в электронных базах данных (PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, ScienceDirect, Embase, PsycINFO), опубликованных в период с 2014 по 2024 гг., с использованием ключевых слов на русском и английском языках.
Результаты: Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома оказывают длительное негативное влияние на качество жизни женщин, которые проходили противоопухолевое лечение по поводу онкологических заболеваний. В настоящее время представляется важным разработать подходы к поддерживающей и восстановительной терапии женщин, находящихся в группе риска развития генитоуринарного менопаузального синдрома. Одним из эффективных методов коррекции данного состояния у женщин, проходящих онкореабилитацию, становится применение интравагинальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Эти препараты значительно уменьшают симптомы вульвовагинальной атрофии с эффективностью, сопоставимой с применением местных эстрогенов. При этом обладают высокой безопасностью и не вызывают побочных эффектов.
Заключение: Проведенный анализ литературы показал перспективность дальнейших исследований по изучению эффективности и безопасности, в том числе, и на отдаленных сроках наблюдения, применения гиалуроновой кислоты для коррекции вульвовагинальных изменений у онкологических больных после противоопухолевой терапии с целью оценки целесообразности его включения в стандарты восстановительного лечения, что может повысить качество жизни данной категории пациенток и решить целый ряд психологических и социально-экономических вопросов.
В обзоре приведены научные данные отечественных и зарубежных работ, 90% из которых опубликованы за последние 5 лет. Их тематика связана с апробацией и анализом эффективности искусственного интеллекта (ИИ) в диагностике, лечении и превенции гинекологической патологии. Сделаны выводы о том, что в диагностике рака шейки матки, рака эндометрия, рака яичников и эндометриоза эффективность алгоритмов ИИ по многим параметрам превосходят специалистов в оценке результатов прямой и непрямой визуализации. Данные литературы показывают, что интеграция ИИ в клиническую практику существенно сокращает время диагностики и является весьма перспективной. В то же время работа ИИ в оценке цитологии и гистологии показывает противоречивые результаты – в цитологии шейки матки ИИ превзошел специалистов, тогда как в гистологии рака шейки матки полученные результаты пока не позволяют интегрировать ИИ в клиническую работу.
Значительные перспективы перед пациентами и врачами открывают большие языковые модели (large language mode, LLM), примером которой является ChatGPT. Уже сегодня чат-бот чаще всего дает правильные ответы на вопросы гинекологических пациентов, однако точность ответов при детализации вопросов медицинским работником пока еще остается недостаточной.
Интеграция профессиональной деятельности с системами управления на основе ИИ, возможно, позволит снизить частоту ошибок в клинической практике, однако их широкое внедрение пока ограничено.
Заключение: Обзор демонстрирует значительный прогресс в применении ИИ в гинекологии, особенно в диагностике рака шейки матки, эндометрия, яичников и эндометриоза. Алгоритмы ИИ показывают высокую эффективность в анализе медицинских изображений, часто превосходя традиционные методы по точности и скорости. Однако внедрение ИИ сталкивается с этическими, юридическими и практическими вызовами, такими как прозрачность решений, ответственность за ошибки и интеграция в клиническую практику. Несмотря на это, потенциал ИИ для улучшения диагностики и оптимизации работы врача акушера гинеколога очевиден.
